مسؤول طبي يقوم بفحص أحد الركاب بحثًا عن علامات الحمى في صالة الوصول بمطار السلطان اسكندر مودا الدولي في آتشيه بيسار، إندونيسيا، في 27 يناير.
إذا كنت قد سافرت دوليًا خلال الشهرين الماضيين، فربما تكون قد واجهتها: يقوم موظفو الصحة بتوجيه مسدس مقياس الحرارة لفترة وجيزة إلى جبهتك أو يراقبونك أثناء مرورك للتحقق من علامات السعال أو صعوبة التنفس.تراقب العديد من الدول الآن المسافرين جواً القادمين والمغادرين الذين قد يعانون من المرض الفيروسي كوفيد-19؛يطلب البعض من الركاب ملء الإقرارات الصحية.(يقوم البعض أيضًا بحظر أو عزل أولئك الذين كانوا في الآونة الأخيرة في المناطق الساخنة لتفشي المرض).
قد يبدو فحص الخروج والدخول مطمئنًا، لكن الخبرة مع الأمراض الأخرى تظهر أنه من النادر جدًا أن يكتشف القائمون على الفحص الركاب المصابين.في الأسبوع الماضي فقط، وصل ثمانية ركاب ثبتت إصابتهم لاحقًا بكوفيد-19 إلى شنغهاي قادمين من إيطاليا واجتازوا أجهزة فحص المطار دون أن يلاحظهم أحد، على سبيل المثال.وحتى لو اكتشف القائمون على الفحص حالة عرضية، فلن يكون لها أي تأثير تقريبًا على مسار تفشي المرض.
يقول بن كاولينج، عالم الأوبئة في جامعة هونج كونج: 'في نهاية المطاف، لن تؤدي الإجراءات التي تهدف إلى التقاط العدوى بين المسافرين إلا إلى تأخير الوباء المحلي وليس منعه'.ويقول هو وآخرون إن الفحص يتم في كثير من الأحيان لإظهار أن الحكومة تتخذ إجراءات، حتى لو كان التأثير هامشيًا.
ومع ذلك، يقول الباحثون إنه يمكن أن تكون هناك فوائد.إن تقييم الركاب واستجوابهم قبل صعودهم إلى الطائرات – فحص الخروج – قد يمنع بعض المرضى أو الذين تعرضوا للفيروس من السفر.يمكن أن يكون فحص الدخول، الذي يتم إجراؤه عند الوصول إلى مطار الوجهة، فرصة لجمع معلومات الاتصال المفيدة إذا تبين أن العدوى انتشرت أثناء الرحلة ولإعطاء المسافرين إرشادات بشأن ما يجب عليهم فعله إذا أصيبوا بالمرض.
وفي هذا الأسبوع فقط، تعهد نائب الرئيس الأمريكي مايك بنس، الذي يقود الاستجابة لفيروس كورونا، بإجراء 'فحص بنسبة 100٪' على الرحلات الجوية المباشرة من إيطاليا وكوريا الجنوبية إلى الولايات المتحدة.وقال ليو هايتاو، المسؤول في إدارة الهجرة الوطنية الصينية، في مؤتمر صحفي عُقد في الأول من مارس/آذار في بكين، إن الصين، التي أبلغت عن 143 حالة جديدة فقط أمس، 'ستتعاون دولياً لإجراء فحص الخروج والدخول مع المناطق ذات الصلة التي تعاني من الأوبئة'. بحسب ما ذكرته هيئة الإذاعة والتلفزيون المركزية الصينية (CCTV) الحكومية.
من غير الواضح عدد حالات الإصابة بكوفيد-19 التي تم الكشف عنها في جميع أنحاء العالم حتى الآن.أفادت صحيفة 'نيوزيلاندا هيرالد' أن مواطنًا نيوزيلنديًا واحدًا على الأقل مُنع من الصعود على متن رحلة إجلاء من مدينة ووهان الصينية، بعد فشله في إجراء فحص صحي.بدأت الولايات المتحدة فحص دخول المواطنين الأمريكيين والمقيمين الدائمين وعائلاتهم الذين كانوا في الصين خلال الـ 14 يومًا الماضية في 11 مطارًا في 2 فبراير.(لا يمكن لأي شخص آخر كان في الصين خلال تلك الفترة دخول البلاد). وبحلول 23 فبراير، تم فحص 46016 مسافرًا جوًا؛وكانت نتيجة اختبار واحد فقط إيجابية وتم عزله لتلقي العلاج، وفقًا لتقرير صدر في 24 فبراير من المراكز الأمريكية لمكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC).من الواضح أن هذا لم يوقف انتشار الفيروس في الولايات المتحدة، التي لديها حتى هذا الصباح 99 حالة مؤكدة، وفقًا لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها، بالإضافة إلى 49 حالة أخرى بين الأشخاص الذين عادوا من ووهان والسفينة السياحية Diamond Princess في يوكوهاما باليابان.
هناك العديد من الطرق التي يمكن أن يتسلل بها الأشخاص المصابون عبر الشبكة.الماسحات الضوئية الحرارية ومقاييس الحرارة المحمولة ليست مثالية.أكبر عيب هو أنها تقيس درجة حرارة الجلد، والتي يمكن أن تكون أعلى أو أقل من درجة حرارة الجسم الأساسية، وهو المقياس الرئيسي للحمى.تنتج الأجهزة نتائج إيجابية كاذبة بالإضافة إلى نتائج سلبية كاذبة، وفقًا لبرنامج الصحة في الاتحاد الأوروبي.(عادة ما يخضع المسافرون الذين يتم تشخيصهم بالحمى بواسطة الماسحات الضوئية لفحص ثانوي حيث يتم استخدام مقاييس الحرارة عن طريق الفم أو الأذن أو الإبط للتأكد من درجة حرارة الشخص).
يمكن للمسافرين أيضًا تناول أدوية خافضة للحمى أو الكذب بشأن أعراضهم ومكان وجودهم.والأهم من ذلك، أن الأشخاص المصابين الذين لا يزالون في مرحلة الحضانة - مما يعني عدم ظهور أعراض عليهم - غالبًا ما يتم تفويتهم.بالنسبة لـCOVID-19، يمكن أن تتراوح هذه الفترة بين يومين و14 يومًا.
أحد الأمثلة الدرامية على فشل فحص المطارات ظهر للتو في الصين بعد وصول ثمانية مواطنين صينيين، جميعهم موظفون في مطعم في بيرغامو بإيطاليا، إلى مطار شنغهاي بودونغ الدولي في 27 و29 فبراير، وفقًا لمعلومات تم تجميعها معًا من التفاصيل في وسائل الإعلام المحلية والإعلانات المقتضبة الصادرة عن لجنة الصحة وتنظيم الأسرة في مدينة ليشوي في مقاطعة تشجيانغ المتاخمة لشنغهاي.
كان لدى بودونغ سياسة لفحص جميع الركاب القادمين بحثًا عن الحمى باستخدام 'التصوير الحراري بدون اتصال' منذ أواخر يناير؛كما يتطلب من الركاب الإبلاغ عن حالتهم الصحية عند الوصول.من غير الواضح ما إذا كان أي من عمال المطعم الثمانية قد ظهرت عليه الأعراض، أو كيف تعاملوا مع هذه التقارير.ولكن بعد أخذ سيارات مستأجرة إلى مسقط رأسهم ليشوي، أصيب أحد الركاب بالمرض؛وكانت نتيجة اختبارها إيجابية لـ SARS-CoV-2، الفيروس الذي يسبب كوفيد-19، في 1 مارس.وفي اليوم التالي، جاءت نتيجة اختبار السبعة المتبقين إيجابية أيضًا.وكانت هذه أولى الحالات المؤكدة في مقاطعة تشجيانغ منذ أسبوع واحد.
في نهاية المطاف، لن تؤدي الإجراءات التي تهدف إلى التقاط العدوى بين المسافرين إلا إلى تأخير الوباء المحلي ولن تمنعه.
الخبرة السابقة لا تغرس الكثير من الثقة أيضًا.وفي مراجعة عام 2019 في المجلة الدولية للبحوث البيئية والصحة العامة، قام الباحثون بفحص 114 ورقة علمية وتقريرًا عن فحص الأمراض المعدية المنشورة في الخمسة عشر عامًا الماضية.وتدور معظم البيانات حول الإيبولا، وهو مرض فيروسي خطير تتراوح فترة حضانته بين يومين وثلاثة أسابيع.بين أغسطس 2014 ويناير 2016، وجدت المراجعة أنه لم يتم اكتشاف حالة واحدة للإيبولا بين 300 ألف مسافر تم فحصهم قبل ركوب الرحلات الجوية في غينيا وليبيريا وسيراليون، والتي كانت جميعها تعاني من تفشي وباء الإيبولا بشكل كبير.لكن أربعة ركاب مصابين تسللوا عبر فحص الخروج لأنه لم تظهر عليهم الأعراض بعد.
ومع ذلك، ربما ساعد فحص الخروج في تجنب المزيد من قيود السفر الصارمة من خلال إظهار أنه تم اتخاذ الإجراءات لحماية البلدان غير المتضررة، حسبما ذكرت الدراسة، التي كتبها كريستوس هادجيكريستودولو وفارفارا موشتوري من جامعة ثيساليا وزملاؤه.إن معرفة أنهم قد يواجهون فحص الخروج ربما يكون قد ردع بعض الأشخاص المعرضين للإيبولا حتى عن محاولة السفر.
ماذا عن الفحص في الطرف الآخر من الرحلة؟نفذت كل من تايوان وسنغافورة وأستراليا وكندا فحص الدخول للكشف عن المتلازمة التنفسية الحادة الوخيمة (سارس)، والتي تشبه فيروس كوفيد-19 والتي يسببها أيضًا فيروس كورونا، خلال تفشي المرض في الفترة 2002-2003؛لم يعترض أي مريض.ومع ذلك، تم احتواء تفشي المرض إلى حد كبير بحلول الوقت الذي بدأ فيه الفحص، وجاء الوقت متأخرًا جدًا لمنع ظهور السارس: جميع البلدان أو المناطق الأربعة لديها حالات بالفعل.خلال وباء الإيبولا 2014-2016، سألت خمس دول المسافرين القادمين عن الأعراض والتعرض المحتمل للمرضى وفحصت الحمى.ولم يجدوا حالة واحدة أيضًا.لكن راكبين مصابين بدون أعراض تسللا عبر فحص الدخول، أحدهما في الولايات المتحدة والآخر في المملكة المتحدة.
قامت الصين واليابان بتنفيذ برامج فحص واسعة النطاق عند الدخول خلال جائحة أنفلونزا H1N1 عام 2009، لكن الدراسات وجدت أن عمليات الفحص التقطت أجزاء صغيرة من المصابين بالفعل بالفيروس وأن كلا البلدين شهدا تفشيًا كبيرًا على أي حال، حسبما أفاد الفريق في مراجعته.فحص الدخول 'غير فعال' في الكشف عن المسافرين المصابين، حسبما قال هادجيكريستودولو ومشتوري لمجلة ساينس.وفي النهاية، يذهب المسافرون المصابون بأمراض معدية خطيرة إلى المستشفيات والعيادات ومكاتب الأطباء بدلاً من أن يُعلقوا في المطارات.والفحص مكلف: فقد أنفقت كندا ما يقدر بنحو 5.7 مليون دولار على فحص دخول السارس، وأنفقت أستراليا 50 ألف دولار لكل حالة إصابة بفيروس H1N1 مكتشفة في عام 2009، حسبما يقول هادجيكريستودولو وموشتوري.
يتصرف كل مرض معدي بشكل مختلف، لكن الثنائي لا يتوقع أن يكون فحص كوفيد-19 في المطار أكثر فعالية من فحص السارس أو الأنفلونزا الوبائية.ويقول كاولينج إنه من غير المرجح أن يكون له تأثير كبير على مسار تفشي المرض.
هناك دراستان حديثتان للنمذجة تدعو إلى التساؤل حول الفحص أيضًا.وخلص الباحثون في المركز الأوروبي للوقاية من الأمراض ومكافحتها إلى أن ما يقرب من 75% من الركاب المصابين بكوفيد-19 والمسافرين من المدن الصينية المتضررة لن يتم اكتشافهم عن طريق فحص الدخول.وخلصت دراسة أجرتها مجموعة في كلية لندن للصحة والطب الاستوائي إلى أن فحص الخروج والدخول 'من غير المرجح أن يمنع مرور المسافرين المصابين إلى بلدان أو مناطق جديدة حيث قد ينشرون انتقال العدوى محليًا'.
وبالنسبة للبلدان التي تتبنى الفحص رغم ذلك، تؤكد منظمة الصحة العالمية أن الأمر لا يقتصر على مجرد رفع مسدس مقياس الحرارة.يجب أن يبدأ فحص الخروج بفحص درجة الحرارة والأعراض وإجراء مقابلات مع الركاب بحثًا عن التعرض المحتمل لجهات اتصال عالية الخطورة.وينبغي إجراء مزيد من الفحص والاختبارات الطبية للمسافرين الذين تظهر عليهم الأعراض، ويجب نقل الحالات المؤكدة إلى العزل والعلاج.
يجب أن يقترن فحص الدخول بجمع البيانات حول مكان وجود المريض خلال الأسابيع القليلة الماضية والتي يمكن أن تساعد لاحقًا في تتبع جهات الاتصال الخاصة به.ويقول عالم الأوبئة بنيامين أندرسون من جامعة ديوك كونشان، إنه ينبغي أيضًا إعطاء المسافرين معلومات لزيادة الوعي بالمرض وتشجيعهم على ممارسة النظافة الشخصية الجيدة.
الجمعية الأمريكية لتقدم العلوم 2020.كل الحقوق محفوظة.AAAS هي شريك لـ HINARI، وAGORA، وOARE، وCHORUS، وCLOCKSS، وCrossRef، وCOUNTER.
