Dne 27. ledna na příletovém terminálu mezinárodního letiště sultána Iskandara Mudy v Aceh Besar v Indonésii vyšetřuje lékař u cestujícího známky horečky.
Pokud jste poslední 2 měsíce cestovali do zahraničí, možná jste se s nimi setkali: zdravotníci vám krátce namířili teploměrovou pistoli na čelo nebo sledovali, jak jdete kolem, aby zkontrolovali známky kašle nebo potíží s dýcháním.Mnoho zemí nyní sleduje přilétající a odlétající cestující v letecké dopravě, kteří by mohli trpět virovým onemocněním COVID-19;některé vyžadují, aby cestující vyplnili zdravotní prohlášení.(Někteří také jednoduše zakážou nebo dají karanténu těm, kteří se nedávno ocitli v ohnisku nákazy.)
Výstupní a vstupní kontrola může vypadat uklidňující, ale zkušenosti s jinými nemocemi ukazují, že je mimořádně vzácné, aby detekční pracovníci odhalili infikované cestující.Zrovna minulý týden dorazilo do Šanghaje z Itálie osm cestujících, kteří byli později pozitivně testováni na COVID-19 a prošli bez povšimnutí například letištní kontrola.A i když screeningové najdou občasný případ, nemá to téměř žádný dopad na průběh ohniska.
'V konečném důsledku opatření zaměřená na zachycení infekcí u cestujících pouze oddálí místní epidemii a nezabrání jí,' říká Ben Cowling, epidemiolog z University of Hong Kong.On a další říkají, že screening je často zaveden, aby ukázal, že vláda podniká kroky, i když je dopad marginální.
Přesto podle vědců mohou existovat výhody.Hodnocení a dotazování pasažérů před nástupem do letadla – výstupní screening – může zabránit v cestování některým, kteří jsou nemocní nebo byli vystaveni viru.Vstupní screening, prováděný při příletu na cílové letiště, může být příležitostí ke shromáždění kontaktních informací, které jsou užitečné, pokud se ukáže, že se infekce během letu rozšířila, a poskytnout cestujícím rady, co dělat, když onemocní.
Právě tento týden americký viceprezident Mike Pence, který vede reakci na koronavirus, slíbil „100% screening“ na přímých letech z Itálie a Jižní Koreje do Spojených států.Čína, která včera oznámila pouze 143 nových případů, 'bude mezinárodně spolupracovat na zavedení výstupního a vstupního screeningu s příslušnými regiony trpícími epidemiemi', řekl Liu Haitao, úředník čínské Národní imigrační správy, na tiskové konferenci v Pekingu 1. podle státního televizního vysílání CCTV.
Kolik případů COVID-19 dosud celosvětově odhalil screening, není jasné.Nejméně jednomu Novozélanďanovi bylo zabráněno nastoupit na evakuační let z čínského Wuhanu poté, co neprošel zdravotní prohlídkou, uvedl The New Zealand Herald.Spojené státy zahájily 2. února na 11 letištích vstupní prověřování občanů USA, stálých obyvatel a jejich rodin, kteří byli v posledních 14 dnech v Číně.(Kdokoli další, kdo byl v tomto období v Číně, nemůže do země vstoupit.) Do 23. února bylo prověřeno 46 016 cestujících v letecké dopravě;pouze jeden byl pozitivní a byl izolován pro léčbu, podle zprávy z 24. února amerického Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC).To zjevně nezastavilo šíření viru ve Spojených státech, které mají k dnešnímu ránu podle CDC 99 potvrzených případů plus 49 dalších mezi lidmi repatriovanými z Wuhanu a výletní lodi Diamond Princess v japonské Jokohamě.
Existuje mnoho způsobů, jak mohou nakažení lidé proklouznout sítí.Tepelné skenery a ruční teploměry nejsou dokonalé.Největším nedostatkem je, že měří teplotu kůže, která může být vyšší nebo nižší než teplota jádra těla, klíčová metrika pro horečky.Zařízení produkují falešně pozitivní i falešně negativní výsledky podle programu EU pro zdraví.(Cestovatelé, kteří jsou skenery označeni jako horeční, obvykle procházejí sekundárním screeningem, kde se k potvrzení teploty osoby používají ústní, ušní nebo podpaží teploměry.)
Cestující mohou také užívat léky na potlačení horečky nebo lhát o svých příznacích a o tom, kde byli.A co je nejdůležitější, infikovaní lidé, kteří jsou stále ve své inkubační fázi – což znamená, že nemají příznaky – jsou často vynecháni.U COVID-19 může toto období trvat 2 až 14 dní.
Jeden dramatický příklad selhání letištní kontroly se právě odehrál v Číně poté, co osm čínských občanů, všichni zaměstnanci restaurace v Bergamu, Itálie, dorazilo na mezinárodní letiště Shanghai Pudong ve dnech 27. a 29. února, podle informací shromážděných z podrobností v místní média a stručná oznámení Výboru pro zdraví a rodinné plánování v Lishui, městě v provincii Zhejiang, která sousedí se Šanghají.
Pudong má od konce ledna zásadu skenovat všechny přijíždějící cestující na horečku pomocí 'bezkontaktního termovizního zobrazování';dále požaduje, aby cestující při příletu nahlásili svůj zdravotní stav.Není jasné, zda některý z osmi zaměstnanců restaurace měl příznaky nebo jak s tímto hlášením nakládali.Ale poté, co odvezli pronajaté vozy do Lishui, jejich rodného města, jeden z cestujících onemocněl;března měla pozitivní test na SARS-CoV-2, virus způsobující COVID-19.Druhý den bylo pozitivních i zbývajících sedm.Byly to první potvrzené případy v provincii Zhejiang za 1 týden.
Opatření zaměřená na zachycení infekcí u cestovatelů v konečném důsledku pouze oddálí místní epidemii a nezabrání jí.
Minulé zkušenosti také nevzbuzují příliš důvěry.V přehledu z roku 2019 v International Journal of Environmental Research and Public Health výzkumníci prozkoumali 114 vědeckých prací a zpráv o screeningu infekčních chorob publikovaných za posledních 15 let.Většina údajů se týká eboly, závažného virového onemocnění, jehož inkubační doba je někde mezi 2 dny a 3 týdny.Mezi srpnem 2014 a lednem 2016 přezkum zjistil, že mezi 300 000 cestujícími, kteří byli podrobeni detekční kontrole před nástupem na palubu letů v Guineji, Libérii a Sieře Leone, kde všechny měly velké epidemie eboly, nebyl zjištěn ani jeden případ eboly.Čtyři infikovaní cestující však proklouzli výstupním screeningem, protože ještě neměli příznaky.
Přesto výstupní screening možná pomohl odvrátit další drakonická cestovní omezení tím, že ukázal, že byla přijímána opatření na ochranu nepostižených zemí, uvedl list, jehož autory jsou Christos Hadjichristodoulou a Varvara Mouchtouri z Thessaly University a kolegové.Vědomí, že by se setkali s výstupním screeningem, také mohlo některé lidi vystavené ebole odradit od pokusu o cestování.
A co promítání na druhém konci cesty?Tchaj-wan, Singapur, Austrálie a Kanada všechny zavedly vstupní screening na těžký akutní respirační syndrom (SARS), který je podobný COVID-19 a také způsobený koronavirem, během vypuknutí v letech 2002–03;nikdo nezachytil žádné pacienty.V době, kdy byl screening zahájen, bylo však ohnisko z velké části potlačeno a na zabránění zavedení SARS přišlo příliš pozdě: Všechny čtyři země nebo regiony již měly případy.Během epidemie eboly v letech 2014–2016 se pět zemí dotazovalo příchozích cestovatelů na příznaky a možnou expozici pacientům a kontrolovalo, zda nemají horečky.Ani jeden případ nenašli.Ale dva infikovaní asymptomatičtí cestující proklouzli vstupním screeningem, jeden ve Spojených státech a jeden ve Spojeném království.
Čína a Japonsko zavedly rozsáhlé programy vstupního screeningu během pandemie chřipky H1N1 v roce 2009, ale studie zjistily, že screeningy zachytily malé zlomky těch, kteří byli skutečně infikováni virem, a obě země měly stejně významné ohniska, uvádí tým ve svém přehledu.Vstupní screening je při odhalování nakažených cestovatelů 'neefektivní', říkají Hadjichristodoulou a Mouchtouri Science.Nakonec se cestující s vážnými infekčními nemocemi objeví v nemocnicích, na klinikách a v ordinacích lékařů, než aby je chytili na letištích.A screening je nákladný: Kanada vynaložila odhadem 5,7 milionu dolarů na svůj vstupní screening SARS a Austrálie utratila v roce 2009 50 000 dolarů na jeden detekovaný případ H1N1, říkají Hadjichristodoulou a Mouchtouri.
Každá infekční nemoc se chová jinak, ale duo neočekává, že by letištní screening na COVID-19 byl účinnější než na SARS nebo pandemickou chřipku.A je nepravděpodobné, že by to mělo významný dopad na průběh epidemie, říká Cowling.
Dvě nedávné modelovací studie rovněž zpochybňují screening.Výzkumníci z Evropského centra pro prevenci a kontrolu nemocí dospěli k závěru, že přibližně 75 % cestujících nakažených COVID-19 a cestujících z postižených čínských měst by vstupní screening neodhalil.Studie skupiny na London School of Hygiene & Tropical Medicine dospěla k závěru, že výstupní a vstupní screening 'pravděpodobně nezabrání průchodu nakažených cestujících do nových zemí nebo oblastí, kde mohou způsobit místní přenos.'
U zemí, které přesto zavedly screening, Světová zdravotnická organizace zdůrazňuje, že nejde jen o držení teploměrné pistole.Detekční kontrola při výstupu by měla začít kontrolou teploty a příznaků a pohovory s cestujícími, zda jsou potenciální vystaveni vysoce rizikovým kontaktům.Symptomatičtí cestovatelé by měli podstoupit další lékařské vyšetření a testování a potvrzené případy by měly být přesunuty do izolace a léčby.
Vstupní screening by měl být spojen se shromažďováním údajů o místě pobytu pacienta za posledních několik týdnů, které mohou později pomoci s dohledáním jeho kontaktů.Cestovatelé by také měli dostat informace, aby zvýšili povědomí o nemoci a měli by být povzbuzováni k dodržování správné osobní hygieny, říká epidemiolog Benjamin Anderson z Duke Kunshan University.
2020 American Association for the Advancement of Science.Všechna práva vyhrazena.AAAS je partnerem HINARI, AGORA, OARE, CHORUS, CLOCKSS, CrossRef a COUNTER.
