Bir sağlık görevlisi, 27 Ocak'ta Endonezya'nın Aceh Besar kentindeki Sultan Iskandar Muda Uluslararası Havalimanı'nın varış terminalinde bir yolcuyu ateş belirtileri açısından tarıyor.
Geçtiğimiz 2 ay boyunca uluslararası seyahatte bulunduysanız, bunlarla karşılaşmış olabilirsiniz: sağlık görevlileri kısa bir süre için alnınıza termometre tabancası doğrultuyor veya öksürük veya nefes almada zorluk belirtileri olup olmadığını kontrol etmek için yanınızdan geçerken sizi izliyor.Artık pek çok ülke, viral hastalık olan COVİD-19'dan muzdarip olabilecek gelen ve giden hava yolcularını izliyor;bazıları yolcuların sağlık beyanlarını doldurmasını gerektirir.(Bazıları ayrıca yakın zamanda salgının sıcak noktalarında bulunanları da yasaklıyor veya karantinaya alıyor.)
Çıkış ve giriş taraması güven verici görünebilir ancak diğer hastalıklarla ilgili deneyimler, tarayıcıların enfekte yolcuları tespit etmesinin son derece nadir olduğunu gösteriyor.Örneğin daha geçen hafta, daha sonra COVID-19 testi pozitif çıkan sekiz yolcu İtalya'dan Şangay'a geldi ve havaalanı taramalarından fark edilmeden geçti.Tarayıcılar ara sıra vakayı bulsa bile bunun salgının gidişatı üzerinde neredeyse hiçbir etkisi olmaz.
Hong Kong Üniversitesi'nden epidemiyolog Ben Cowling, 'Sonuçta, seyahat edenlerde enfeksiyon yakalamayı amaçlayan önlemler yalnızca yerel bir salgını geciktirecek, önlemeyecektir' diyor.Kendisi ve diğerleri, etki marjinal olsa bile taramanın genellikle hükümetin harekete geçtiğini göstermek için başlatıldığını söylüyor.
Yine de araştırmacılar faydaların olabileceğini söylüyor.Yolcuları uçağa binmeden önce değerlendirmek ve sınava tabi tutmak (çıkış taraması) hasta veya virüse maruz kalan bazı kişilerin seyahat etmesini engelleyebilir.Varış havaalanına vardıklarında gerçekleştirilen giriş taraması, enfeksiyonun uçuş sırasında yayıldığı ortaya çıkarsa faydalı olabilecek iletişim bilgilerinin toplanması ve yolculara hastalanmaları durumunda ne yapacakları konusunda rehberlik sağlanması için bir fırsat olabilir.
Daha bu hafta, koronavirüsle mücadeleye liderlik eden ABD Başkan Yardımcısı Mike Pence, İtalya ve Güney Kore'den ABD'ye doğrudan uçuşlarda '%100 tarama' sözü verdi.Çin Ulusal Göç İdaresi yetkilisi Liu Haitao, 1 Mart'ta Pekin'de düzenlediği basın toplantısında, dün yalnızca 143 yeni vaka bildiren Çin'in, 'salgınların yaşandığı ilgili bölgelerle giriş ve çıkış taraması yapmak için uluslararası işbirliği yapacağını' söyledi: devlet yayıncısı CCTV'ye göre.
Şu ana kadar dünya çapında taramalarda kaç tane Kovid-19 vakası tespit edildiği belirsiz.The New Zealand Herald'ın haberine göre, en az bir Yeni Zelandalının sağlık kontrolünden geçememesi nedeniyle Çin'in Wuhan kentinden tahliye uçağına binmesi engellendi.Amerika Birleşik Devletleri, 2 Şubat'ta 11 havaalanında son 14 gün içinde Çin'de bulunan ABD vatandaşları, daimi ikamet sahipleri ve aileleri için giriş taramasına başladı.(Bu dönemde Çin'de bulunan hiç kimse ülkeye giremez.) 23 Şubat itibarıyla 46.016 hava yolcusu taramadan geçirildi;ABD Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezlerinin (CDC) 24 Şubat tarihli raporuna göre yalnızca bir kişinin testi pozitif çıktı ve tedavi için izole edildi.Bu, virüsün Amerika Birleşik Devletleri'ndeki yayılmasını açıkça durdurmadı; CDC'ye göre bu sabah itibarıyla 99 doğrulanmış vakanın yanı sıra Wuhan ve Yokohama, Japonya'daki Diamond Princess yolcu gemisinden ülkelerine geri gönderilen insanlar arasında 49 vaka daha var.
Enfekte kişilerin ağdan sızmasının birçok yolu vardır.Termal tarayıcılar ve el tipi termometreler mükemmel değildir.En büyük eksiklik, ateşin temel ölçüsü olan çekirdek vücut sıcaklığından daha yüksek veya daha düşük olabilen cilt sıcaklığını ölçmeleridir.AB Sağlık Programına göre cihazlar, yanlış pozitiflerin yanı sıra yanlış negatifler de üretiyor.(Tarayıcılar tarafından ateşli olarak işaretlenen yolcular genellikle kişinin ateşini doğrulamak için ağız, kulak veya koltuk altı termometrelerinin kullanıldığı ikincil bir taramadan geçer.)
Yolcular ayrıca ateş düşürücü ilaçlar alabilir veya semptomları ve nerede oldukları hakkında yalan söyleyebilirler.En önemlisi, hâlâ kuluçka aşamasında olan, yani semptomları olmayan enfekte kişiler sıklıkla gözden kaçırılıyor.COVID-19 için bu süre 2 ila 14 gün arasında olabilir.
Rapordaki ayrıntılardan bir araya getirilen bilgilere göre, İtalya'nın Bergamo kentindeki bir restorandaki tüm çalışanların sekiz Çin vatandaşının 27 ve 29 Şubat tarihlerinde Şangay Pudong Uluslararası Havaalanına gelmesinden sonra Çin'de yaşanan havaalanı taraması başarısızlıklarının çarpıcı bir örneği. yerel medya ve Şangay sınırındaki Zhejiang eyaletindeki bir şehir olan Lishui Sağlık ve Aile Planlama Komitesi'nin kısa duyuruları.
Pudong'un, Ocak ayının sonlarından bu yana gelen tüm yolcuları 'temassız termal görüntüleme' kullanarak ateş açısından tarama politikası vardı;aynı zamanda yolcuların varışta sağlık durumlarını bildirmelerini de gerektirir.Sekiz restoran çalışanından herhangi birinde semptom olup olmadığı ya da bu bildirimi nasıl ele aldıkları belli değil.Ancak kiralık arabalarla memleketleri Lishui'ye gittikten sonra yolculardan biri hastalandı;1 Mart'ta COVID-19'a neden olan virüs olan SARS-CoV-2 testi pozitif çıktı.Ertesi gün geri kalan yedi kişinin testleri de pozitif çıktı.Bunlar Zhejiang eyaletinde 1 hafta içinde doğrulanan ilk vakalardı.
Sonuçta, seyahat edenlerde enfeksiyon yakalamayı amaçlayan önlemler yalnızca yerel bir salgını geciktirecek, önlemeyecek.
Geçmiş deneyimler de pek güven vermiyor.Uluslararası Çevre Araştırmaları ve Halk Sağlığı Dergisi'nde 2019 yılında yapılan bir incelemede araştırmacılar, son 15 yılda bulaşıcı hastalık taramasına ilişkin yayınlanan 114 bilimsel makaleyi ve raporu inceledi.Verilerin çoğu, kuluçka süresi 2 gün ile 3 hafta arasında değişen ciddi bir viral hastalık olan Ebola hakkındadır.İncelemede, Ağustos 2014 ile Ocak 2016 arasında, hepsinde büyük Ebola salgınlarının görüldüğü Gine, Liberya ve Sierra Leone'deki uçuşlara binmeden önce taranan 300.000 yolcu arasında tek bir Ebola vakasının tespit edilmediği ortaya çıktı.Ancak enfeksiyon kapmış dört yolcu, henüz semptomları olmadığı için çıkış taramasını geçemedi.
Tesalya Üniversitesi'nden Christos Hadjichristodoulou ve Varvara Mouchtouri ve meslektaşları tarafından yazılan makalede, yine de çıkış taramasının, etkilenmeyen ülkeleri korumak için önlemler alındığını göstererek daha sert seyahat kısıtlamalarının önlenmesine yardımcı olabileceği belirtildi.Çıkış taramasıyla karşılaşacaklarını bilmek, Ebola'ya maruz kalan bazı kişileri seyahat etmeye çalışmaktan bile caydırmış olabilir.
Gezinin diğer ucundaki taramaya ne dersiniz?Tayvan, Singapur, Avustralya ve Kanada'nın tümü, 2002-03 salgını sırasında, COVID-19'a benzeyen ve aynı zamanda bir koronavirüsün neden olduğu şiddetli akut solunum sendromu (SARS) için giriş taraması uyguladı;hiçbiri hiçbir hastaya müdahale etmedi.Ancak tarama başlatıldığında salgın büyük ölçüde kontrol altına alınmıştı ve SARS'ın yayılmasını önlemek için artık çok geçti: Dört ülke veya bölgenin tamamında zaten vakalar vardı.2014-2016 Ebola salgını sırasında beş ülke, gelen yolculara semptomları ve hastaların olası maruziyetlerini sordu ve ateş olup olmadığını kontrol etti.Tek bir vakaya da rastlamadılar.Ancak biri ABD'de, diğeri Birleşik Krallık'ta olmak üzere iki enfekte, asemptomatik yolcu giriş taramasından geçti.
Ekibin incelemesinde, Çin ve Japonya'nın 2009'daki H1N1 grip salgını sırasında kapsamlı giriş tarama programları başlattığı, ancak araştırmalar, taramaların virüsle gerçekten enfekte olanların küçük bir kısmını yakaladığını ve her iki ülkede de önemli salgınların yaşandığını ortaya çıkardı.Hadjichristodoulou ve Mouchtouri, Science'a giriş taramasının enfeksiyon kapmış yolcuları tespit etmede 'etkisiz' olduğunu söyledi.Sonuçta ciddi bulaşıcı hastalıkları olan yolcular havalimanlarında yakalanmak yerine hastanelere, kliniklere ve doktorların muayenehanelerine başvuruyor.Tarama da maliyetli: Hadjichristodoulou ve Mouchtouri, Kanada'nın SARS giriş taramasına tahmini olarak 5,7 milyon dolar harcadığını ve Avustralya'nın 2009'da tespit edilen H1N1 vakası başına 50.000 dolar harcadığını söylüyor.
Her bulaşıcı hastalık farklı davranıyor ancak ikili, havaalanında COVID-19 taramasının SARS veya pandemik gripten daha etkili olmasını beklemiyor.Cowling, bunun salgının seyri üzerinde önemli bir etki yaratmasının da pek mümkün olmadığını söylüyor.
Son zamanlarda yapılan iki modelleme çalışması da taramayı sorgulamaktadır.Avrupa Hastalık Önleme ve Kontrol Merkezi'ndeki araştırmacılar, COVID-19 ile enfekte olan ve etkilenen Çin şehirlerinden seyahat eden yolcuların yaklaşık %75'inin giriş taramasıyla tespit edilemeyeceği sonucuna vardı.Londra Hijyen ve Tropikal Tıp Okulu'ndan bir grup tarafından yapılan bir araştırma, çıkış ve giriş taramasının 'enfekte yolcuların yerel bulaşmayı başlatabilecekleri yeni ülke veya bölgelere geçişini engelleme ihtimalinin düşük olduğu' sonucuna vardı.
Yine de taramayı benimseyen ülkeler için Dünya Sağlık Örgütü, meselenin sadece termometre tabancasını tutmak olmadığını vurguluyor.Çıkış taraması, ateş ve semptom kontrolleri ve yüksek riskli temaslılara potansiyel maruziyet açısından yolcularla görüşmelerle başlamalıdır.Semptomatik yolculara daha fazla tıbbi muayene ve test yapılmalı ve teyit edilen vakalar izolasyon ve tedaviye kaydırılmalıdır.
Giriş taraması, hastanın son birkaç hafta içinde nerede olduğu hakkında daha sonra temaslılarının izini sürmeye yardımcı olabilecek verilerin toplanmasıyla birlikte kullanılmalıdır.Duke Kunshan Üniversitesi'nden epidemiyolog Benjamin Anderson, seyahat edenlere hastalık farkındalığını artırmak için bilgi verilmesi ve iyi kişisel hijyen uygulamaları konusunda teşvik edilmesi gerektiğini söylüyor.
2020 Amerikan Bilimi İlerletme Derneği.Her hakkı saklıdır.AAAS, HINARI, AGORA, OARE, CHORUS, CLOCKSS, CrossRef ve COUNTER'ın ortağıdır.
