Zdravstveni delavec skenira potnika za znake vročine na prihodnem terminalu mednarodnega letališča Sultan Iskandar Muda v Aceh Besarju v Indoneziji 27. januarja.
Če ste v zadnjih 2 mesecih potovali v tujino, ste jih morda srečali: zdravstveni delavci, ki na kratko uperijo pištolo s termometrom v vaše čelo ali vas opazujejo, ko greste mimo, da bi preverili znake kašlja ali težkega dihanja.Mnoge države zdaj opazujejo prihajajoče in odhajajoče letalske potnike, ki bi lahko zboleli za virusno boleznijo COVID-19;nekateri zahtevajo, da potniki izpolnijo zdravstvene izjave.(Nekateri tudi preprosto prepovejo ali postavijo v karanteno tiste, ki so bili pred kratkim na žariščih izbruha.)
Preverjanje pri izhodu in vstopu je morda videti pomirjujoče, vendar izkušnje z drugimi boleznimi kažejo, da pregledovalci izredno redko odkrijejo okužene potnike.Samo prejšnji teden je osem potnikov, ki so bili kasneje pozitivni na COVID-19, prispelo v Šanghaj iz Italije in na primer neopaženo šlo mimo letaliških pregledovalcev.In tudi če pregledovalci odkrijejo občasen primer, to nima skoraj nobenega vpliva na potek izbruha.
'Na koncu bodo ukrepi, namenjeni ulovu okužb pri popotnikih, le odložili lokalno epidemijo in je ne preprečili,' pravi Ben Cowling, epidemiolog na Univerzi v Hongkongu.On in drugi pravijo, da se preverjanje pogosto uvede, da se pokaže, da vlada ukrepa, tudi če je učinek zanemarljiv.
Kljub temu raziskovalci pravijo, da so lahko koristi.Ocenjevanje in spraševanje potnikov, preden se vkrcajo na letalo – pregled ob izstopu – lahko nekaterim, ki so bolni ali bili izpostavljeni virusu, preprečijo potovanje.Vstopni pregled, opravljen ob prihodu na namembno letališče, je lahko priložnost za zbiranje kontaktnih informacij, ki so uporabne, če se izkaže, da se je okužba razširila med letom, in za dajanje napotkov potnikom, kaj storiti, če zbolijo.
Ravno ta teden je ameriški podpredsednik Mike Pence, ki vodi odziv na koronavirus, obljubil '100-odstotno preverjanje' na direktnih letih iz Italije in Južne Koreje v Združene države.Kitajska, ki je včeraj poročala le o 143 novih primerih, 'bo mednarodno sodelovala pri uvedbi presejalnih pregledov ob izstopu in vstopu z ustreznimi regijami, ki trpijo za epidemijo,' je na tiskovni konferenci 1. marca v Pekingu dejal Liu Haitao, uradnik kitajske nacionalne uprave za priseljevanje, po poročanju državne radiotelevizije CCTV.
Koliko primerov COVID-19 so doslej odkrili presejalni pregledi po vsem svetu, ni jasno.Najmanj enemu Novozelandcu so preprečili vkrcanje na evakuacijski let iz Wuhana na Kitajskem, potem ko ni opravil zdravstvenega pregleda, je poročal The New Zealand Herald.Združene države so 2. februarja na 11 letališčih začele preverjanje vstopa državljanov ZDA, stalnih prebivalcev in njihovih družin, ki so bili na Kitajskem v zadnjih 14 dneh.(Kdor koli drug, ki je bil v tem obdobju na Kitajskem, ne more vstopiti v državo.) Do 23. februarja je bilo pregledanih 46.016 letalskih potnikov;le ena je bila pozitivna in je bila izolirana za zdravljenje, glede na poročilo ameriških centrov za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC) 24. februarja.To očitno ni ustavilo širjenja virusa v Združenih državah, ki imajo do danes zjutraj 99 potrjenih primerov po CDC in še 49 med ljudmi, repatriiranimi iz Wuhana in križarke Diamond Princess v Jokohami na Japonskem.
Obstaja veliko načinov, kako lahko okuženi ljudje zdrsnejo skozi mrežo.Termični skenerji in ročni termometri niso popolni.Največja pomanjkljivost je, da merijo temperaturo kože, ki je lahko višja ali nižja od telesne temperature, ki je ključna metrika za vročino.Naprave dajejo lažno pozitivne in tudi lažno negativne rezultate v skladu z zdravstvenim programom EU.(Popotniki, ki jih skenerji označijo kot vročino, gredo običajno skozi sekundarni pregled, pri katerem se za potrditev temperature osebe uporabijo ustni, ušesni ali pazdušni termometri.)
Potniki lahko vzamejo tudi zdravila za zniževanje vročine ali lažejo o svojih simptomih in o tem, kje so bili.Najpomembneje je, da okužene ljudi, ki so še vedno v inkubacijski fazi, kar pomeni, da nimajo simptomov, pogosto spregledajo.Za COVID-19 lahko to obdobje traja od 2 do 14 dni.
Dramatičen primer neuspešnega letališkega pregleda, ki se je pravkar zgodil na Kitajskem, potem ko je osem kitajskih državljanov, vsi zaposleni v restavraciji v Bergamu v Italiji, prispelo na mednarodno letališče Shanghai Pudong 27. in 29. februarja, glede na informacije, sestavljene iz podrobnosti v lokalni mediji in jedrnate objave odbora za zdravje in načrtovanje družine Lishuija, mesta v provinci Zhejiang, ki meji na Šanghaj.
Pudong ima od konca januarja politiko, da vse prispele potnike skenira za vročino z 'brezkontaktnim termalnim slikanjem';prav tako zahteva, da potniki ob prihodu poročajo o svojem zdravstvenem stanju.Ni jasno, ali je kateri od osmih delavcev v restavraciji imel simptome ali kako so ravnali s tem poročanjem.Toda po tem, ko so se z najetimi avtomobili odpeljali v Lishui, njihov domači kraj, je eden od potnikov zbolel;1. marca je bila pozitivna na SARS-CoV-2, virus, ki povzroča COVID-19.Naslednji dan je bilo pozitivnih tudi preostalih sedem.To so bili prvi potrjeni primeri v provinci Zhejiang v enem tednu.
Navsezadnje bodo ukrepi, katerih cilj je ujeti okužbe pri popotnikih, le odložili lokalno epidemijo in je ne preprečili.
Tudi pretekle izkušnje ne vlivajo veliko zaupanja.V pregledu leta 2019 v International Journal of Environmental Research and Public Health so raziskovalci natančno preučili 114 znanstvenih člankov in poročil o presejanju na nalezljive bolezni, objavljenih v zadnjih 15 letih.Največ podatkov je o eboli, resni virusni bolezni, katere inkubacijska doba je od 2 dni do 3 tedne.Pregled je pokazal, da med avgustom 2014 in januarjem 2016 ni bil odkrit niti en primer ebole med 300.000 potniki, pregledanimi pred vkrcanjem na lete v Gvineji, Liberiji in Sierri Leone, kjer so vse imele velike epidemije ebole.Toda štirje okuženi potniki so opravili izhodni pregled, ker še niso imeli simptomov.
Kljub temu je preverjanje izstopa morda pomagalo preprečiti bolj drakonske omejitve potovanj, saj je pokazalo, da so bili sprejeti ukrepi za zaščito držav, ki niso prizadete, piše v prispevku, katerega avtorja sta Christos Hadjichristodoulou in Varvara Mouchtouri z Univerze v Tesaliji ter sodelavci.Vedeti, da bodo naleteli na presejalni pregled pri izstopu, je nekatere ljudi, ki so bili izpostavljeni eboli, morda tudi odvrnilo od tega, da bi sploh poskušali potovati.
Kaj pa pregled na drugem koncu potovanja?Tajvan, Singapur, Avstralija in Kanada so med izbruhom v letih 2002–2003 izvajali vstopno presejanje za hud akutni respiratorni sindrom (SARS), ki je podoben COVID-19 in ga prav tako povzroča koronavirus;nihče ni prestregel nobenega bolnika.Vendar je bil izbruh v veliki meri omejen do trenutka, ko se je začelo presejanje, in prišlo je prepozno, da bi preprečili vnos SARS: vse štiri države ali regije so že imele primere.Med epidemijo ebole v letih 2014–2016 je pet držav prihajajoče potnike spraševalo o simptomih in možni izpostavljenosti bolnikom ter preverjalo, ali imajo vročino.Tudi enega primera niso našli.Toda dva okužena potnika brez simptomov sta prestala vstopni pregled, eden v Združenih državah in eden v Združenem kraljestvu.
Kitajska in Japonska sta med pandemijo gripe H1N1 leta 2009 uvedli obsežne programe presejalnih pregledov za vstop, vendar so študije pokazale, da so pregledi zajeli majhne dele tistih, ki so dejansko okuženi z virusom, obe državi pa sta vseeno imeli znatne izbruhe, poroča skupina v svojem pregledu.Vstopni pregled je 'neučinkovit' pri odkrivanju okuženih potnikov, pravita Hadjichristodoulou in Mouchtouri za Science.Na koncu se popotniki z resnimi nalezljivimi boleznimi raje oglasijo v bolnišnicah, klinikah in zdravniških ordinacijah, kot da bi jih ujeli na letališčih.Poleg tega je presejanje drago: Kanada je porabila približno 5,7 milijona dolarjev za vstopni pregled SARS, Avstralija pa 50.000 dolarjev na odkrit primer H1N1 leta 2009, pravita Hadjichristodoulou in Mouchtouri.
Vsaka nalezljiva bolezen se obnaša drugače, vendar dvojec ne pričakuje, da bo pregled na letališču za COVID-19 učinkovitejši kot za SARS ali pandemično gripo.In verjetno ne bo pomembno vplivalo na potek izbruha, pravi Cowling.
Dve nedavni študiji modeliranja postavljata pod vprašaj tudi presejanje.Raziskovalci Evropskega centra za preprečevanje in obvladovanje bolezni so ugotovili, da približno 75 % potnikov, okuženih s COVID-19 in potujejo iz prizadetih kitajskih mest, ne bi odkrili s pregledom ob vstopu.Študija, ki jo je izvedla skupina na Londonski šoli za higieno in tropsko medicino, je zaključila, da presejalni pregledi pri izhodu in vstopu 'verjetno ne bodo preprečili prehoda okuženih potnikov v nove države ali regije, kjer lahko povzročijo lokalni prenos'.
Svetovna zdravstvena organizacija za države, ki kljub temu izvajajo presejalne preglede, poudarja, da ne gre samo za držanje termometra.Preverjanje ob izstopu bi se moralo začeti z merjenjem temperature in simptomov ter razgovori potnikov glede morebitne izpostavljenosti visokorizičnim stikom.Simptomatske potnike je treba dodatno pregledati in testirati, potrjene primere pa prenesti v izolacijo in zdravljenje.
Vstopni pregled bi moral biti združen z zbiranjem podatkov o tem, kje je pacient v zadnjih nekaj tednih, kar lahko kasneje pomaga pri izsleditvi njegovih stikov.Potnikom je treba posredovati tudi informacije za večjo ozaveščenost o bolezni in jih spodbujati k dobri osebni higieni, pravi epidemiolog Benjamin Anderson z univerze Duke Kunshan.
2020 Ameriško združenje za napredek znanosti.Vse pravice pridržane.AAAS je partner HINARI, AGORA, OARE, CHORUS, CLOCKSS, CrossRef in COUNTER.
