Medicinski službenik skenira putnika u potrazi za znakovima groznice na dolaznom terminalu međunarodne zračne luke Sultan Iskandar Muda u Aceh Besaru, Indonezija, 27. siječnja.
Ako ste putovali u inozemstvo posljednja 2 mjeseca, možda ste ih susreli: zdravstveni djelatnici koji vam nakratko upiru termometar u čelo ili vas promatraju dok prolazite kako biste provjerili ima li znakova kašlja ili otežanog disanja.Mnoge zemlje sada promatraju dolaske i odlazeće putnike koji bi mogli oboljeti od virusne bolesti COVID-19;neki od putnika zahtijevaju ispunjavanje zdravstvenih izjava.(Neki također jednostavno zabranjuju ili stavljaju u karantenu one koji su nedavno bili u žarištima epidemije.)
Provjere pri izlasku i ulasku mogu izgledati ohrabrujuće, ali iskustvo s drugim bolestima pokazuje da iznimno rijetko otkrivaju zaražene putnike.Samo prošlog tjedna, osam putnika koji su kasnije bili pozitivni na COVID-19 stiglo je u Šangaj iz Italije i neprimijećeno prošlo preglede zračne luke, na primjer.Čak i ako stručnjaci za probir pronađu povremeni slučaj, to nema gotovo nikakvog utjecaja na tijek izbijanja.
'U konačnici, mjere usmjerene na hvatanje infekcija kod putnika samo će odgoditi lokalnu epidemiju, a ne spriječiti je', kaže Ben Cowling, epidemiolog sa Sveučilišta u Hong Kongu.On i drugi kažu da se provjera često pokreće kako bi se pokazalo da vlada nešto poduzima, čak i ako je učinak marginalan.
Ipak, kažu istraživači, može biti koristi.Ocjenjivanje i ispitivanje putnika prije nego što se ukrcaju u zrakoplov - izlazni pregled - može spriječiti neke koji su bolesni ili bili izloženi virusu da putuju.Pregled pri ulasku, koji se obavlja po dolasku u odredišnu zračnu luku, može biti prilika za prikupljanje podataka za kontakt koji su korisni ako se ispostavi da se infekcija proširila tijekom leta i davanje smjernica putnicima o tome što učiniti ako se razbole.
Samo ovaj tjedan, potpredsjednik SAD-a Mike Pence, koji predvodi odgovor na koronavirus, obećao je '100% pregled' na izravnim letovima iz Italije i Južne Koreje u Sjedinjene Države.Kina, koja je jučer prijavila samo 143 nova slučaja, 'surađivat će na međunarodnoj razini kako bi pokrenula provjeru izlaza i ulaza s relevantnim regijama koje pate od epidemije', rekao je Liu Haitao, dužnosnik Kineske nacionalne imigracijske uprave, na tiskovnoj konferenciji 1. ožujka u Pekingu, prema državnoj televiziji CCTV.
Koliko je slučajeva COVID-19 probir do sada otkrio u svijetu nije jasno.Najmanje jedan Novozelanđanin spriječen je da se ukrca na evakuacijski let iz Wuhana u Kini nakon što nije prošao zdravstveni pregled, izvijestio je The New Zealand Herald.Sjedinjene Države su 2. veljače u 11 zračnih luka počele provjeru američkih državljana, stalnih stanovnika i njihovih obitelji koji su bili u Kini u prethodnih 14 dana.(Bilo tko drugi tko je bio u Kini u tom razdoblju ne može ući u zemlju.) Do 23. veljače pregledano je 46.016 putnika zrakoplovom;samo je jedan bio pozitivan i izoliran je za liječenje, prema izvješću američkog Centra za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC) od 24. veljače.To očito nije zaustavilo širenje virusa u Sjedinjenim Državama, koje od jutros imaju 99 potvrđenih slučajeva, prema CDC-u, plus još 49 među ljudima vraćenim iz Wuhana i kruzera Diamond Princess u Yokohami, Japan.
Postoji mnogo načina na koje se zaraženi ljudi mogu provući kroz mrežu.Termalni skeneri i ručni termometri nisu savršeni.Najveći nedostatak je što mjere temperaturu kože, koja može biti viša ili niža od tjelesne temperature, ključnog pokazatelja za groznicu.Uređaji daju lažno pozitivne kao i lažno negativne rezultate, prema Zdravstvenom programu EU-a.(Putnici koje su skeneri označili kao grozničave obično prolaze kroz sekundarnu probiru gdje se za potvrdu temperature osobe koriste oralni termometri, termometri za uho ili ispod pazuha.)
Putnici također mogu uzeti lijekove za suzbijanje vrućice ili lagati o svojim simptomima i gdje su bili.Što je najvažnije, zaražene osobe koje su još uvijek u fazi inkubacije—što znači da nemaju simptome—često su propuštene.Za COVID-19 to razdoblje može biti između 2 i 14 dana.
Jedan dramatičan primjer neuspjeha provjera zračnih luka koji se upravo odigrao u Kini nakon što je osam kineskih državljana, svi zaposlenici u restoranu u Bergamu u Italiji, stiglo u međunarodnu zračnu luku Shanghai Pudong 27. i 29. veljače, prema informacijama sastavljenim iz detalja u lokalni mediji i kratke objave Odbora za zdravlje i planiranje obitelji Lishuija, grada u pokrajini Zhejiang, koji graniči sa Šangajem.
Pudong od kraja siječnja ima politiku skeniranja svih putnika na temperaturu pomoću 'beskontaktne termalne slike';također zahtijeva da putnici prijave svoje zdravstveno stanje po dolasku.Nije jasno je li itko od osam radnika restorana imao simptome ili kako su postupili s tom prijavom.Ali nakon što su unajmljenim automobilima otišli u Lishui, njihov rodni grad, jedan od putnika se razbolio;bila je pozitivna na SARS-CoV-2, virus koji uzrokuje COVID-19, 1. ožujka.Sljedećeg dana, preostalih sedam također je bilo pozitivno.Bili su to prvi potvrđeni slučajevi u provinciji Zhejiang u tjedan dana.
U konačnici mjere usmjerene na hvatanje infekcija kod putnika samo će odgoditi lokalnu epidemiju, a ne spriječiti je.
Ni prošlo iskustvo ne ulijeva puno povjerenja.U pregledu iz 2019. u Međunarodnom časopisu za istraživanje okoliša i javno zdravlje, istraživači su pomno proučili 114 znanstvenih radova i izvješća o probiru zaraznih bolesti objavljenih u posljednjih 15 godina.Većina podataka odnosi se na ebolu, ozbiljnu virusnu bolest čija je inkubacija između 2 dana i 3 tjedna.Između kolovoza 2014. i siječnja 2016., pokazalo je istraživanje, nije otkriven niti jedan slučaj ebole među 300.000 putnika pregledanih prije ukrcaja na letove u Gvineji, Liberiji i Sierra Leoneu, koje su imale velike epidemije ebole.Ali četiri zaražena putnika prošla su izlazni pregled jer još nisu imali simptome.
Ipak, izlazna provjera možda je pomogla spriječiti još drakonska ograničenja putovanja pokazujući da su poduzete mjere za zaštitu nepogođenih zemalja, navodi se u radu čiji su autori Christos Hadjichristodoulou i Varvara Mouchtouri sa Sveučilišta u Tesaliji i kolege.Znanje da bi se susreli s testiranjem na izlasku također je moglo odvratiti neke ljude izložene eboli čak i od pokušaja putovanja.
Što je s projekcijom na drugom kraju putovanja?Tajvan, Singapur, Australija i Kanada su tijekom izbijanja 2002.-2003. proveli početni probir za teški akutni respiratorni sindrom (SARS), koji je sličan COVID-19 i također uzrokovan koronavirusom;nitko nije presreo niti jednog pacijenta.Međutim, izbijanje je uglavnom obuzdano do trenutka kada je probir započeo, a došlo je prekasno da se spriječi unošenje SARS-a: sve četiri zemlje ili regije već su imale slučajeve.Tijekom epidemije ebole 2014.–2016., pet je zemalja ispitivalo dolazeće putnike o simptomima i mogućoj izloženosti pacijentima te provjeravalo ima li povišene temperature.Nisu našli niti jedan slučaj.Ali dva zaražena putnika bez simptoma prošla su provjeru, jedan u Sjedinjenim Državama i jedan u Ujedinjenom Kraljevstvu.
Kina i Japan pokrenuli su opsežne ulazne programe probira tijekom pandemije gripe H1N1 2009., ali studije su otkrile da su probiri obuhvatili male dijelove onih koji su stvarno zaraženi virusom, a obje su zemlje ionako imale značajna izbijanja, izvješćuje tim u svojoj recenziji.Provjera pri ulasku je 'neučinkovita' u otkrivanju zaraženih putnika, kažu za Science Hadjichristodoulou i Mouchtouri.Na kraju, putnici s ozbiljnim zaraznim bolestima pojavljuju se u bolnicama, klinikama i liječničkim ordinacijama umjesto da budu uhvaćeni u zračnim lukama.A probir je skup: Kanada je potrošila procijenjenih 5,7 milijuna dolara na probir ulaska u SARS, a Australija je potrošila 50.000 dolara po otkrivenom slučaju H1N1 u 2009., kažu Hadjichristodoulou i Mouchtouri.
Svaka zarazna bolest ponaša se drugačije, ali dvojac ne očekuje da će provjera na COVID-19 u zračnoj luci biti učinkovitija od SARS-a ili pandemijske gripe.I malo je vjerojatno da će imati značajan utjecaj na tijek epidemije, kaže Cowling.
Dvije nedavne studije modeliranja također dovode u pitanje probir.Istraživači iz Europskog centra za prevenciju i kontrolu bolesti zaključili su da približno 75% putnika zaraženih COVID-19 koji putuju iz pogođenih kineskih gradova neće biti otkriveno pregledom pri ulasku.Studija koju je provela grupa na Londonskoj školi za higijenu i tropsku medicinu zaključila je da probir na izlasku i ulasku 'vjerojatno neće spriječiti odlazak zaraženih putnika u nove zemlje ili regije gdje bi mogli izazvati lokalni prijenos'
Svjetska zdravstvena organizacija naglašava da za zemlje koje ipak prihvaćaju probir nije stvar samo u držanju toplomjera.Provjera na izlasku trebala bi započeti mjerenjem temperature i simptoma te razgovorima s putnicima radi potencijalne izloženosti visokorizičnim kontaktima.Simptomatični putnici trebaju proći daljnji liječnički pregled i testiranje, a potvrđene slučajeve treba premjestiti u izolaciju i liječenje.
Ulazni probir trebao bi biti uparen s prikupljanjem podataka o tome gdje se pacijent nalazio u posljednjih nekoliko tjedana što kasnije može pomoći u pronalaženju njegovih kontakata.Putnicima bi također trebalo dati informacije kako bi povećali svijest o bolestima i potaknuti ih na dobru osobnu higijenu, kaže epidemiolog Benjamin Anderson sa Sveučilišta Duke Kunshan.
2020. Američka udruga za napredak znanosti.Sva prava pridržana.AAAS je partner HINARI, AGORA, OARE, CHORUS, CLOCKSS, CrossRef i COUNTER.
