Lääkäri etsii matkustajasta kuumeen merkkejä Sultan Iskandar Mudan kansainvälisen lentokentän saapumisterminaalissa Aceh Besarissa, Indonesiassa 27. tammikuuta.
Jos olet matkustanut ulkomailla viimeisen 2 kuukauden aikana, olet saattanut kohdata niitä: terveysviranomaiset osoittavat lyhyesti lämpömittariaseella otsaasi tai katsovat, kun kuljet ohitse tarkistaakseen yskän tai hengitysvaikeuksien merkkejä.Monet maat tarkkailevat nyt saapuvia ja lähteviä lentomatkustajia, jotka saattavat kärsiä virustaudista COVID-19;Jotkut vaativat matkustajia täyttämään terveysilmoitukset.(Jotkut myös yksinkertaisesti kieltävät tai asettavat karanteeniin ne, jotka ovat äskettäin olleet epidemian kuumissa paikoissa.)
Poistumis- ja sisääntulotarkastukset voivat näyttää rohkaisevilta, mutta kokemus muista sairauksista osoittaa, että seulonnan suorittajat havaitsevat tartunnan saaneet matkustajat erittäin harvoin.Juuri viime viikolla kahdeksan matkustajaa, jotka saivat myöhemmin positiivisen COVID-19-testin, saapui Shanghaihin Italiasta ja ohitti esimerkiksi lentokentän turvatarkastukset huomaamatta.Ja vaikka seulojat löytävätkin satunnaisen tapauksen, sillä ei ole juuri mitään vaikutusta taudinpurkauksen kulkuun.
'Viime kädessä matkailijoiden tartunnan saamiseen tähtäävät toimenpiteet vain viivästyttävät paikallista epidemiaa eivätkä estä sitä', sanoo Hongkongin yliopiston epidemiologi Ben Cowling.Hän ja muut sanovat, että seulonta tehdään usein sen osoittamiseksi, että hallitus ryhtyy toimiin, vaikka vaikutus olisi marginaalinen.
Silti tutkijoiden mukaan siitä voi olla hyötyä.Matkustajien arvioiminen ja tiedustelu ennen kuin he nousevat lentokoneeseen – poistumistarkastus – voi estää joitakin sairaita tai virukselle altistuneita matkustamasta.Saapumisseulonta, joka tehdään saapuessaan kohdelentoasemalle, voi olla tilaisuus kerätä yhteystietoja, joista on hyötyä, jos tartunta on levinnyt lennon aikana, ja antaa matkustajille ohjeita siitä, mitä tehdä sairastuessaan.
Juuri tällä viikolla Yhdysvaltain varapresidentti Mike Pence, joka johtaa koronavirustorjuntaa, lupasi '100 % seulonnan' suorilla lennoilla Italiasta ja Etelä-Koreasta Yhdysvaltoihin.Kiina, joka ilmoitti eilen vain 143 uudesta tapauksesta, 'tekee kansainvälistä yhteistyötä käynnistääkseen maastapoistumis- ja maahantuloseulonnan epidemioista kärsivien alueiden kanssa', Kiinan kansallisen maahanmuuttoviraston virkamies Liu Haitao sanoi Pekingissä 1. maaliskuuta pidetyssä lehdistötilaisuudessa. valtion yleisradioyhtiö CCTV:n mukaan.
On epäselvää, kuinka monta COVID-19-tapausta seulonnassa on havaittu maailmanlaajuisesti.Ainakin yksi uusiseelantilainen estettiin pääsemästä evakuointilennolle Wuhanista Kiinasta epäonnistuttuaan terveystarkastuksessa, The New Zealand Herald raportoi.Yhdysvallat aloitti viimeisten 14 päivän aikana Kiinassa olleiden Yhdysvaltain kansalaisten, vakituisten asukkaiden ja heidän perheidensä maahantuloseulonnan 11 lentokentällä 2. helmikuuta.(Kukaan muut, jotka ovat olleet Kiinassa tänä aikana, eivät voi tulla maahan.) Helmikuun 23. päivään mennessä 46 016 lentomatkustajaa oli tarkastettu;Yhdysvaltain tautien valvonta- ja ehkäisykeskuksen (CDC) 24. helmikuuta julkaiseman raportin mukaan vain yksi testi oli positiivinen ja se eristettiin hoitoa varten.Se ei selvästikään ole pysäyttänyt viruksen leviämistä Yhdysvalloissa, jossa CDC:n mukaan tänä aamuna on 99 vahvistettua tapausta sekä 49 muuta Wuhanista kotiutettujen ihmisten ja Diamond Princess -risteilyaluksen joukossa Japanin Yokohamassa.
On monia tapoja, joilla tartunnan saaneet ihmiset voivat liukua verkon läpi.Lämpöskannerit ja kädessä pidettävät lämpömittarit eivät ole täydellisiä.Suurin puute on se, että ne mittaavat ihon lämpötilaa, joka voi olla korkeampi tai matalampi kuin kehon ydinlämpötila, kuumeiden keskeinen mittari.Laitteet tuottavat sekä vääriä positiivisia että vääriä negatiivisia tuloksia EU:n terveysohjelman mukaan.(Matkailijat, jotka on merkitty kuumeiseksi skannereilla, käyvät yleensä läpi toissijaisen seulonnan, jossa suun, korvan tai kainalon lämpömittareita käytetään varmistamaan henkilön lämpötila.)
Matkustajat voivat myös ottaa kuumetta alentavia lääkkeitä tai valehdella oireistaan ja missä he ovat olleet.Mikä tärkeintä, tartunnan saaneet ihmiset, jotka ovat edelleen itämisvaiheessaan – eli heillä ei ole oireita – jäävät usein väliin.COVID-19:n osalta tämä ajanjakso voi olla 2–14 päivää.
Yksi dramaattinen esimerkki lentokenttien seulonnan epäonnistumisista Kiinassa sen jälkeen, kun kahdeksan kiinalaista, kaikki Italian Bergamossa sijaitsevan ravintolan työntekijät, saapuivat Shanghai Pudongin kansainväliselle lentokentälle 27. ja 29. helmikuuta. paikalliset tiedotusvälineet ja Lishuin terveys- ja perhesuunnittelukomitean suppeat ilmoitukset Zhejiangin maakunnassa Shanghain rajalla.
Pudongin käytäntö on tarkistaa kaikki saapuvat matkustajat kuumeen varalta 'kontaktittoman lämpökuvauksen' avulla tammikuun lopusta lähtien;se edellyttää myös matkustajien ilmoittavan terveydentilastaan saapuessaan.On epäselvää, oliko jollain kahdeksasta ravintolatyöntekijästä oireita tai kuinka he käsittelivät ilmoituksen.Mutta vietyään vuokra-autoja Lishuihin, heidän kotikaupunkiinsa, yksi matkustajista sairastui;hän sai positiivisen SARS-CoV-2-viruksen, COVID-19:n aiheuttavan viruksen, 1. maaliskuuta.Seuraavana päivänä myös loput seitsemän testitulosta olivat positiivisia.Ne olivat ensimmäiset vahvistetut tapaukset Zhejiangin maakunnassa viikkoon.
Viime kädessä matkailijoiden tartuntojen saamiseen tähtäävät toimenpiteet vain viivästyttävät paikallista epidemiaa eivätkä ehkäise sitä.
Aikaisempi kokemus ei myöskään herätä paljon luottamusta.International Journal of Environmental Research and Public Health -lehdessä vuonna 2019 julkaistussa katsauksessa tutkijat tarkastivat 114 tieteellistä artikkelia ja raporttia tartuntatautien seulonnasta, jotka on julkaistu viimeisen 15 vuoden aikana.Suurin osa tiedoista koskee Ebolaa, vakavaa virustautia, jonka itämisaika on 2 päivän ja 3 viikon välillä.Elokuun 2014 ja tammikuun 2016 välisenä aikana Guineassa, Liberiassa ja Sierra Leonessa ei havaittu yhtään ebolatapausta 300 000 matkustajan joukossa ennen lennolle nousua, joissa kaikilla oli suuria ebolaepidemiaa.Mutta neljä tartunnan saanutta matkustajaa pääsi poistumistarkastuksen läpi, koska heillä ei ollut vielä oireita.
Silti maastapoistumisseulonta on saattanut auttaa estämään ankariammat matkustusrajoitukset osoittamalla, että toimenpiteitä ryhdyttiin suojelemaan ei-sairaita maita, sanottiin artikkelissa, jonka kirjoittavat Christos Hadjichristodoulou ja Varvara Mouchtouri Thessalian yliopistosta ja kollegansa.Tietäen, että he olisivat kohdanneet poistumisseulonnan, on saattanut myös estää joitain ebolalle altistuneita ihmisiä edes yrittämästä matkustaa.
Entä seulonta matkan toisessa päässä?Taiwan, Singapore, Australia ja Kanada ottivat kaikki käyttöön tuloseulonnan vakavan akuutin hengitystieoireyhtymän (SARS) varalta, joka on samanlainen kuin COVID-19 ja myös koronaviruksen aiheuttama, epidemian 2002–2003 aikana;kukaan ei siepannut potilaita.Taudinpurkaus saatiin kuitenkin suurelta osin hallintaan seulonnan alkaessa, ja oli liian myöhäistä estää SARSin leviäminen: Kaikissa neljässä maassa tai alueella oli jo tapauksia.Ebola-epidemian 2014–2016 aikana viisi maata kysyi saapuvilta matkustajilta oireista ja mahdollisesta altistumisesta potilaille ja tutki kuumetta.He eivät myöskään löytäneet yhtään tapausta.Mutta kaksi tartunnan saanutta, oireetonta matkustajaa lipsahti läpi pääsytarkastuksen, yksi Yhdysvalloissa ja yksi Isossa-Britanniassa.
Kiina ja Japani toteuttivat laajoja seulontaohjelmia vuoden 2009 H1N1-influenssapandemian aikana, mutta tutkimukset havaitsivat, että seulonnat havaitsivat pieniä osia todella viruksen saaneista ja molemmissa maissa oli joka tapauksessa merkittäviä taudinpurkauksia, ryhmä raportoi katsauksessaan.Hadjichristodoulou ja Mouchtouri kertovat Sciencelle, että maahantuloseulonta on 'tehoton' tartunnan saaneiden matkustajien havaitsemisessa.Lopulta matkustajat, joilla on vakavia tartuntatauteja, ilmestyvät sairaaloihin, klinikoihin ja lääkärien vastaanotolle sen sijaan, että heidät jää kiinni lentokentille.Ja seulonta on kallista: Kanada käytti arviolta 5,7 miljoonaa dollaria SARS-seulontaan ja Australia käytti 50 000 dollaria todettua H1N1-tapausta kohden vuonna 2009, Hadjichristodoulou ja Mouchtouri kertovat.
Jokainen tartuntatauti käyttäytyy eri tavalla, mutta kaksikko ei odota lentokenttien COVID-19-seulonnan olevan tehokkaampaa kuin SARSin tai pandeemisen flunssan osalta.Ja sillä ei todennäköisesti ole merkittävää vaikutusta taudinpurkauksen kulkuun, Cowling sanoo.
Kaksi viimeaikaista mallinnustutkimusta asettavat myös seulonnan kyseenalaiseksi.Euroopan tautien ehkäisy- ja valvontakeskuksen tutkijat päättelivät, että noin 75 prosenttia matkustajista, jotka ovat saaneet COVID-19-tartunnan ja matkustavat Kiinan kaupungeista, joita se on saanut, ei havaittaisi sisääntuloseulonnalla.London School of Hygiene & Tropical Medicinen ryhmän tekemässä tutkimuksessa todettiin, että poistumis- ja maahantuloseulonta 'epätodennäköisesti estä tartunnan saaneiden matkustajien pääsyä uusiin maihin tai alueille, joissa he voivat levittää paikallista tartuntaa'.
Maille, jotka kuitenkin ottavat käyttöön seulonnan, Maailman terveysjärjestö korostaa, että kyse ei ole pelkästä lämpömittaripistoolin pitämisestä.Poistumistarkastukset tulisi aloittaa lämpötilan ja oireiden tarkistuksella ja matkustajien haastattelulla mahdollisen altistumisen varalta riskialttiille kontakteille.Oireisille matkustajille tulisi antaa lisätutkimuksia ja -testejä, ja vahvistetut tapaukset on siirrettävä eristykseen ja hoitoon.
Aloitusseulonta tulisi yhdistää potilaan olinpaikasta viimeisten viikkojen aikana kerättävien tietojen keräämiseen, mikä voi myöhemmin auttaa kontaktien jäljittämisessä.Matkailijoille tulisi myös antaa tietoa tautitietoisuuden lisäämiseksi ja rohkaista noudattamaan hyvää henkilökohtaista hygieniaa, sanoo epidemiologi Benjamin Anderson Duke Kunshanin yliopistosta.
2020 American Association for the Advancement of Science.Kaikki oikeudet pidätetään.AAAS on HINARI, AGORA, OARE, CHORUS, CLOCKSS, CrossRef ja COUNTER kumppani.
