Medicinski službenik skenira putnika u potrazi za znakovima groznice na dolaznom terminalu međunarodnog aerodroma Sultan Iskandar Muda u Aceh Besaru, Indonezija, 27. januara.
Ako ste u posljednja 2 mjeseca putovali u inostranstvo, možda ste ih naišli: zdravstveni službenici nakratko upiru termometar u vaše čelo ili gledaju kako prolazite kako biste provjerili ima li znakova kašlja ili otežanog disanja.Mnoge zemlje sada prate putnike koji dolaze i odlaze u avionu koji bi mogli oboljeti od virusne bolesti COVID-19;neke zahtijevaju od putnika da popune zdravstvene deklaracije.(Neki također jednostavno zabranjuju ili stavljaju u karantin one koji su nedavno bili u žarištu epidemije.)
Provjera na izlazu i ulasku može izgledati ohrabrujuće, ali iskustvo s drugim bolestima pokazuje da je izuzetno rijetko da pregledači otkriju zaražene putnike.Samo prošle sedmice, osam putnika koji su kasnije bili pozitivni na COVID-19 stiglo je u Šangaj iz Italije i, na primjer, neprimijećeno prošli aerodromske preglede.Čak i ako pregledači otkriju povremene slučajeve, to gotovo da nema utjecaja na tok epidemije.
„U konačnici, mjere usmjerene na zarazu kod putnika samo će odgoditi lokalnu epidemiju, a ne spriječiti je“, kaže Ben Cowling, epidemiolog sa Univerziteta u Hong Kongu.On i drugi kažu da se skrining često uspostavlja kako bi se pokazalo da vlada preduzima akciju, čak i ako je uticaj marginalan.
Ipak, kažu istraživači, može biti koristi.Procjena i ispitivanje putnika prije nego što se ukrcaju u avion – provjera izlaza – može spriječiti neke koji su bolesni ili su bili izloženi virusu da putuju.Pregled pri ulasku, koji se obavlja po dolasku na odredišni aerodrom, može biti prilika za prikupljanje kontakt informacija koje su korisne ako se pokaže da se infekcija proširila tokom leta i da se putnicima daju smjernice o tome šta da rade ako se razbole.
Samo ove sedmice, američki potpredsjednik Mike Pence, koji predvodi odgovor na koronavirus, obećao je '100% skrining' na direktnim letovima iz Italije i Južne Koreje za Sjedinjene Države.Kina, koja je juče prijavila samo 143 nova slučaja, „će sarađivati na međunarodnoj razini kako bi uvela provjeru izlaza i ulaska s relevantnim regijama koje pate od epidemija“, rekao je Liu Haitao, službenik kineske Nacionalne administracije za imigracije, na konferenciji za novinare 1. marta u Pekingu, prema državnoj televiziji CCTV.
Koliko je slučajeva COVID-19 do sada otkriveno skriningom širom svijeta, nije jasno.Najmanje jedan Novozelanđanin spriječen je da se ukrca na let za evakuaciju iz Wuhana u Kini, nakon što nije prošao zdravstvenu provjeru, objavio je The New Zealand Herald.Sjedinjene Američke Države počele su 2. februara na 11 aerodroma ulazne preglede američkih državljana, stalnih stanovnika i njihovih porodica koji su bili u Kini u prethodnih 14 dana.(Svako drugi ko je bio u Kini u tom periodu ne može ući u zemlju.) Do 23. februara pregledano je 46.016 zračnih putnika;samo jedan je bio pozitivan i bio je izolovan za liječenje, prema izvještaju američkog Centra za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC) od 24. februara.To očigledno nije zaustavilo širenje virusa u Sjedinjenim Državama, koje od jutros imaju 99 potvrđenih slučajeva, prema CDC-u, plus još 49 među ljudima vraćenim iz Wuhana i kruzera Diamond Princess u Jokohami, Japan.
Postoji mnogo načina na koje zaražene osobe mogu proći kroz mrežu.Termalni skeneri i ručni termometri nisu savršeni.Najveći nedostatak je to što mjere temperaturu kože, koja može biti viša ili niža od osnovne tjelesne temperature, ključnog pokazatelja groznice.Uređaji daju lažne pozitivne kao i lažne negativne rezultate, prema Zdravstvenom programu EU.(Putnici koji su skeneri označeni kao grozničavi obično prolaze kroz sekundarni skrining gdje se koriste oralni, ušni ili pazušni termometri da bi se potvrdila temperatura osobe.)
Putnici također mogu uzimati lijekove za snižavanje temperature ili lagati o svojim simptomima i gdje su bili.Što je najvažnije, zaražene osobe koje su još u fazi inkubacije – što znači da nemaju simptome – često se propuštaju.Za COVID-19 taj period može biti između 2 i 14 dana.
Jedan dramatičan primjer neuspjeha pregleda aerodroma upravo se odigrao u Kini nakon što je osam kineskih državljana, svi zaposleni u restoranu u Bergamu, u Italiji, stigli na međunarodni aerodrom Pudong u Šangaju 27. i 29. februara, prema informacijama prikupljenim iz detalja u lokalni mediji i kratke najave Odbora za zdravlje i planiranje porodice iz Lišuija, grada u provinciji Zhejiang, koja se graniči sa Šangajem.
Pudong od kraja januara ima politiku skeniranja svih putnika u potrazi za temperaturom koristeći 'beskontaktnu termalnu sliku';također zahtijeva od putnika da prijave svoje zdravstveno stanje po dolasku.Nejasno je da li je iko od osam radnika restorana imao simptome, niti kako su postupili s tim prijavama.Ali nakon što su iznajmljenim automobilima otišli u Lišui, njihov rodni grad, jednom od putnika pozlilo je;bila je pozitivna na SARS-CoV-2, virus koji uzrokuje COVID-19, 1. marta.Sljedećeg dana, preostalih sedam je također bilo pozitivno.To su bili prvi potvrđeni slučajevi u provinciji Zhejiang u jednoj sedmici.
U konačnici mjere usmjerene na zarazu kod putnika samo će odgoditi lokalnu epidemiju, a ne spriječiti je.
Ni prošlo iskustvo ne uliva puno povjerenja.U pregledu iz 2019. u Međunarodnom časopisu za istraživanje okoliša i javno zdravlje, istraživači su pregledali 114 naučnih radova i izvještaja o skriningu zaraznih bolesti objavljenih u posljednjih 15 godina.Većina podataka odnosi se na ebolu, ozbiljnu virusnu bolest čiji period inkubacije traje između 2 dana i 3 sedmice.U periodu između avgusta 2014. i januara 2016. godine, pregled je pokazao da nijedan slučaj ebole nije otkriven među 300.000 putnika koji su pregledani prije ukrcaja na letove u Gvineji, Liberiji i Sijera Leoneu, koji su svi imali velike epidemije ebole.Ali četiri zaražena putnika prošla su kroz izlazni pregled jer još nisu imali simptome.
Ipak, provjera izlaza je možda pomogla u otklanjanju drakonskih ograničenja putovanja pokazujući da se poduzimaju mjere za zaštitu nezahvaćenih zemalja, navodi se u radu, čiji su autori Christos Hadjichristodoulou i Varvara Mouchtouri sa Univerziteta u Tesaliji i kolege.Saznanje da bi naišli na izlazni skrining možda je odvratilo neke ljude izložene eboli da čak i pokušaju da putuju.
Šta je sa projekcijom na drugom kraju putovanja?Tajvan, Singapur, Australija i Kanada su implementirali ulazni skrining za teški akutni respiratorni sindrom (SARS), koji je sličan COVID-19 i također uzrokovan koronavirusom, tokom izbijanja 2002-03;niko nije presreo nijednog pacijenta.Međutim, epidemija je u velikoj mjeri bila obuzdana do početka skrininga i bilo je prekasno da se spriječi uvođenje SARS-a: sve četiri zemlje ili regije već su imale slučajeve.Tokom epidemije ebole 2014-16, pet zemalja je pitalo dolazne putnike o simptomima i mogućoj izloženosti pacijenata i provjerilo ima li groznice.Nisu našli ni jedan slučaj.Ali dva zaražena, asimptomatska putnika prošla su ulazni pregled, jedan u Sjedinjenim Državama i jedan u Ujedinjenom Kraljevstvu.
Kina i Japan pokrenuli su opsežne programe skrininga tokom pandemije gripa H1N1 2009. godine, ali studije su otkrile da su skriningi obuhvatili mali dio onih koji su stvarno zaraženi virusom, a obje zemlje su ionako imale značajne epidemije, izvještava tim u svom pregledu.Ulazni skrining je 'neefikasan' u otkrivanju zaraženih putnika, kažu za Science Hadjichristodoulou i Mouchtouri.Na kraju, putnici s ozbiljnim zaraznim bolestima se pojavljuju u bolnicama, klinikama i ordinacijama ljekara umjesto da ih uhvate na aerodromima.A skrining je skup: Kanada je potrošila oko 5,7 miliona dolara na svoj ulazni skrining na SARS, a Australija je potrošila 50.000 dolara po otkrivenom slučaju H1N1 u 2009., kažu Hadjichristodoulou i Mouchtouri.
Svaka zarazna bolest se ponaša drugačije, ali dvojac ne očekuje da će skrining na aerodromu za COVID-19 biti efikasniji nego za SARS ili pandemijski grip.I malo je vjerovatno da će imati značajan utjecaj na tok epidemije, kaže Cowling.
Dvije nedavne studije modeliranja dovode u pitanje i skrining.Istraživači iz Evropskog centra za prevenciju i kontrolu bolesti zaključili su da otprilike 75% putnika zaraženih COVID-19 i koji putuju iz pogođenih kineskih gradova neće biti otkriveno ulaznim skriningom.Studija grupe na London School of Hygiene & Tropical Medicine zaključila je da je malo vjerovatno da će provjera na izlazu i ulasku spriječiti prolazak zaraženih putnika u nove zemlje ili regije gdje bi mogli izazvati lokalni prijenos.
Za zemlje koje ipak usvoje skrining, Svjetska zdravstvena organizacija naglašava da se ne radi samo o držanju termometra.Provjera na izlazu treba započeti provjerom temperature i simptoma i intervjuima putnika za potencijalnu izloženost visokorizičnim kontaktima.Putnicima sa simptomima treba dati daljnji medicinski pregled i testiranje, a potvrđene slučajeve treba premjestiti u izolaciju i liječenje.
Ulazni skrining bi trebao biti uparen sa prikupljanjem podataka o pacijentovom boravištu u proteklih nekoliko sedmica koji kasnije mogu pomoći u pronalaženju njihovih kontakata.Putnicima takođe treba dati informacije kako bi se povećala svijest o bolestima i ohrabrili ih da praktikuju dobru ličnu higijenu, kaže epidemiolog Benjamin Anderson sa Univerziteta Duke Kunshan.
2020. Američko udruženje za unapređenje nauke.Sva prava zadržana.AAAS je partner HINARI, AGORA, OARE, CHORUS, CLOCKSS, CrossRef i COUNTER.
