چرا غربالگری فرودگاه مانع از شیوع ویروس کرونا نمی شود | علم

یک افسر پزشکی در 27 ژانویه در ترمینال ورود فرودگاه بین‌المللی سلطان اسکندر مودا در آچه بسار، اندونزی، یک مسافر را برای علائم تب اسکن می‌کند.

اگر در 2 ماه گذشته به خارج از کشور سفر کرده اید، ممکن است با آنها برخورد کرده باشید: افسران بهداشت به طور خلاصه تفنگ دماسنج را به سمت پیشانی شما نشانه می گیرند یا در حال تماشای شما هستند تا علائم سرفه یا مشکل تنفسی را بررسی کنند. اکنون بسیاری از کشورها مسافران هوایی ورودی و خروجی را که ممکن است از بیماری ویروسی COVID-19 رنج ببرند، تماشا می کنند. برخی از مسافران از مسافران می خواهند که اظهارنامه های بهداشتی را تکمیل کنند. (برخی نیز به سادگی کسانی را که اخیراً در نقاط داغ شیوع بیماری بوده اند ممنوع یا قرنطینه می کنند.)

غربالگری خروج و ورود ممکن است اطمینان‌بخش به نظر برسد، اما تجربه با سایر بیماری‌ها نشان می‌دهد که تشخیص مسافران آلوده توسط غربالگرها بسیار نادر است. همین هفته گذشته، هشت مسافری که بعداً آزمایش کووید-19 آنها مثبت شد، از ایتالیا وارد شانگهای شدند و به عنوان مثال، از غربالگری فرودگاه عبور کردند. و حتی اگر غربالگرها مورد موردی را پیدا کنند، تقریباً هیچ تأثیری بر روند شیوع بیماری ندارد.

بن کاولینگ، اپیدمیولوژیست در دانشگاه هنگ کنگ می گوید: «در نهایت، اقداماتی که با هدف ابتلا به عفونت در مسافران انجام می شود، تنها اپیدمی محلی را به تاخیر می اندازد و از آن جلوگیری نمی کند.» او و دیگران می گویند غربالگری اغلب برای نشان دادن اینکه یک دولت در حال انجام اقدام است، حتی اگر تاثیر آن حاشیه ای باشد، انجام می شود.

با این حال، محققان می گویند، می تواند مزایایی داشته باشد. ارزیابی و پرسش از مسافران قبل از سوار شدن به هواپیما - غربالگری خروج - ممکن است از سفر برخی که بیمار هستند یا در معرض ویروس هستند جلوگیری کند. غربالگری ورودی، که در بدو ورود به فرودگاه مقصد انجام می‌شود، می‌تواند فرصتی برای جمع‌آوری اطلاعات تماسی باشد که در صورت شیوع عفونت در طول پرواز مفید است و به مسافران راهنمایی می‌کند که در صورت بیمار شدن چه کاری انجام دهند.

همین هفته، مایک پنس، معاون رئیس‌جمهور ایالات متحده، که رهبری مقابله با ویروس کرونا را بر عهده دارد، در پروازهای مستقیم از ایتالیا و کره جنوبی به ایالات متحده، قول 'غربالگری 100٪' را داد. لیو هایتائو، یکی از مقامات اداره ملی مهاجرت چین در یک کنفرانس مطبوعاتی در 1 مارس در پکن گفت: چین که دیروز فقط 143 مورد جدید را گزارش کرد، 'در سطح بین المللی برای انجام غربالگری خروج و ورود با مناطق مربوطه که مبتلا به بیماری همه گیر هستند همکاری خواهد کرد'.

تعداد موارد غربالگری COVID-19 تاکنون در سراسر جهان شناسایی نشده است. نیوزلند هرالد گزارش داد که حداقل یک نیوزلندی پس از ناکامی در بررسی سلامتی از سوار شدن به پرواز تخلیه از ووهان چین ممانعت به عمل آمد. ایالات متحده غربالگری ورود شهروندان آمریکایی، مقیم دائم و خانواده های آنها را که در 14 روز گذشته در چین بوده اند در 2 فوریه در 11 فرودگاه آغاز کرد. (هر کس دیگری که در این مدت در چین بوده است نمی تواند وارد این کشور شود.) تا 23 فوریه، 46016 مسافر هوایی غربالگری شدند. بر اساس گزارش 24 فوریه از مرکز کنترل و پیشگیری از بیماری های ایالات متحده (CDC) تنها یک مورد مثبت آزمایش شد و برای درمان جدا شد. این به وضوح مانع از گسترش ویروس در ایالات متحده نشده است، که طبق اعلام CDC تا صبح امروز 99 مورد تایید شده، به علاوه 49 مورد دیگر در میان افرادی که از ووهان و کشتی کروز Diamond Princess در یوکوهاما، ژاپن به کشور بازگردانده شده‌اند، داشته است.

راه های زیادی وجود دارد که افراد آلوده می توانند از طریق شبکه عبور کنند. اسکنرهای حرارتی و دماسنج های دستی کامل نیستند. بزرگترین کاستی این است که آنها دمای پوست را اندازه گیری می کنند، که می تواند بالاتر یا کمتر از دمای مرکزی بدن، معیار اصلی برای تب باشد. طبق برنامه بهداشت اتحادیه اروپا، این دستگاه ها مثبت کاذب و همچنین منفی کاذب تولید می کنند. (مسافرانی که توسط اسکنرها به عنوان تب نشان داده می شوند، معمولاً یک غربالگری ثانویه را انجام می دهند که در آن از دماسنج های دهانی، گوش یا زیر بغل برای تأیید دمای فرد استفاده می شود.)

مسافران همچنین می توانند داروهای سرکوب کننده تب مصرف کنند یا در مورد علائم خود و جایی که بوده اند دروغ بگویند. مهمتر از همه، افراد آلوده هنوز در مرحله نهفتگی خود هستند - به این معنی که علائمی ندارند - اغلب فراموش می شوند. برای کووید-۱۹، این دوره می‌تواند بین ۲ تا ۱۴ روز باشد.

بر اساس اطلاعات جمع آوری شده از جزئیات رسانه های محلی و اطلاعیه های مختصر کمیته بهداشت و برنامه ریزی خانواده در استان لیشوی، شهری در مرز ژجی هانگ، یکی از نمونه های دراماتیک از شکست غربالگری فرودگاه در چین پس از اینکه هشت شهروند چینی، همه کارمند یک رستوران در برگامو، ایتالیا، در 27 و 29 فوریه وارد فرودگاه بین المللی پودونگ شانگهای شدند، رخ داد.

پودونگ از اواخر ژانویه سیاستی برای اسکن همه مسافران ورودی برای تب با استفاده از 'تصویربرداری حرارتی غیر تماسی' دارد. همچنین مسافران باید وضعیت سلامتی خود را در بدو ورود گزارش دهند. مشخص نیست که آیا هر یک از هشت کارگر رستوران علائمی داشته اند یا اینکه چگونه با این گزارش برخورد کرده اند. اما پس از بردن اتومبیل های اجاره ای به لیشوی، زادگاهشان، یکی از مسافران بیمار شد. آزمایش او برای SARS-CoV-2، ویروسی که باعث COVID-19 می شود، در 1 مارس مثبت شد. روز بعد، آزمایش هفت نفر باقی مانده نیز مثبت شد. آنها اولین موارد تایید شده در استان ژجیانگ در یک هفته بودند.

در نهایت اقدامات با هدف ابتلا به عفونت در مسافران تنها یک اپیدمی محلی را به تاخیر می اندازد و از آن جلوگیری نمی کند.

تجربه گذشته نیز اعتماد به نفس زیادی را القا نمی کند. در بررسی سال 2019 در مجله بین المللی تحقیقات محیطی و بهداشت عمومی، محققان 114 مقاله علمی و گزارش در مورد غربالگری بیماری های عفونی منتشر شده در 15 سال گذشته را مورد بررسی قرار دادند. بیشتر داده ها در مورد ابولا است، یک بیماری ویروسی جدی که دوره نهفتگی آن بین 2 روز تا 3 هفته است. بین اوت 2014 تا ژانویه 2016، بررسی نشان داد که حتی یک مورد ابولا در میان 300000 مسافری که قبل از سوار شدن به پروازهای گینه، لیبریا و سیرالئون غربالگری شده بودند، شناسایی نشد که همگی اپیدمی های بزرگ ابولا داشتند. اما چهار مسافر آلوده به دلیل اینکه هنوز علائمی نداشتند از غربالگری خارج شدند.

این مقاله که توسط کریستوس حاجی کریستودولو و واروارا موچتوری از دانشگاه تسالی و همکاران تهیه شده است، گفت: با این حال، غربالگری خروج ممکن است با نشان دادن اینکه اقداماتی برای محافظت از کشورهای غیر متاثر انجام می شود، به جلوگیری از محدودیت های شدیدتر سفر کمک کرده است. دانستن اینکه با غربالگری خروج مواجه می‌شوند، ممکن است برخی از افرادی را که در معرض ابولا قرار گرفته‌اند، حتی از تلاش برای سفر باز داشته باشد.

در مورد غربالگری در انتهای دیگر سفر چطور؟ تایوان، سنگاپور، استرالیا و کانادا همگی غربالگری ورودی را برای سندرم حاد تنفسی (SARS) که مشابه COVID-19 است و همچنین توسط یک ویروس کرونا ایجاد شده است، در طول شیوع 2002-2003 اجرا کردند. هیچ یک از بیماران را رهگیری نکرد. با این حال، تا زمانی که غربالگری آغاز شد، شیوع تا حد زیادی مهار شد و برای جلوگیری از معرفی سارس خیلی دیر بود: هر چهار کشور یا منطقه قبلاً مواردی را داشتند. در طول اپیدمی ابولا در سال‌های 2014-2016، پنج کشور از مسافران ورودی در مورد علائم و تماس احتمالی با بیماران سؤال کردند و تب را بررسی کردند. حتی یک مورد هم پیدا نکردند. اما دو مسافر آلوده و بدون علامت از طریق غربالگری ورود لغزیدند، یکی در ایالات متحده و دیگری در بریتانیا.

این تیم در بررسی خود گزارش می دهد که چین و ژاپن برنامه های غربالگری ورودی گسترده ای را در طول همه گیری آنفلوانزای H1N1 در سال 2009 اجرا کردند، اما مطالعات نشان داد که غربالگری ها بخش کوچکی از افرادی را که واقعاً به این ویروس آلوده شده بودند، ثبت کرد و به هر حال هر دو کشور شیوع قابل توجهی داشتند. حاجی کریستودولو و موچتوری به Science می گویند غربالگری ورودی در شناسایی مسافران آلوده 'بی تاثیر' است. در پایان، مسافران مبتلا به بیماری های عفونی جدی به جای گرفتار شدن در فرودگاه ها، به بیمارستان ها، کلینیک ها و مطب پزشکان مراجعه می کنند. و غربالگری پرهزینه است: حاجی کریستودولو و موچتوری می گویند که کانادا حدود 5.7 میلیون دلار برای غربالگری ورود SARS هزینه کرد و استرالیا 50000 دلار برای هر مورد H1N1 شناسایی شده در سال 2009 هزینه کرد.

هر بیماری عفونی رفتار متفاوتی دارد، اما این دو انتظار ندارند غربالگری فرودگاه برای COVID-19 موثرتر از سارس یا آنفولانزای همه گیر باشد. کاولینگ می‌گوید و بعید است که تأثیر قابل‌توجهی بر روند شیوع بیماری داشته باشد.

دو مطالعه مدل سازی اخیر غربالگری را نیز زیر سوال می برد. محققان مرکز اروپایی پیشگیری و کنترل بیماری به این نتیجه رسیدند که تقریباً 75 درصد از مسافران مبتلا به کووید-19 و سفر از شهرهای آسیب دیده چین با غربالگری ورودی شناسایی نمی شوند. یک مطالعه توسط گروهی در دانشکده بهداشت و پزشکی گرمسیری لندن به این نتیجه رسید که غربالگری خروج و ورود 'بعید است که از عبور مسافران آلوده به کشورها یا مناطق جدیدی که در آنجا ممکن است انتقال محلی را ایجاد کنند، جلوگیری کند.'

برای کشورهایی که با این وجود غربالگری را انجام می‌دهند، سازمان بهداشت جهانی تاکید می‌کند که موضوع فقط در دست گرفتن یک تفنگ دماسنج نیست. غربالگری خروج باید با بررسی دما و علائم و مصاحبه با مسافران برای قرار گرفتن در معرض احتمالی با مخاطبین پرخطر شروع شود. مسافران علامت دار باید تحت معاینه و آزمایشات پزشکی بیشتر قرار گیرند و موارد تایید شده باید به ایزوله و درمان منتقل شوند.

غربالگری ورودی باید با جمع‌آوری داده‌هایی در مورد محل نگهداری بیمار در چند هفته گذشته همراه باشد که بعداً می‌تواند به ردیابی مخاطبین آنها کمک کند. بنجامین اندرسون، اپیدمیولوژیست از دانشگاه دوک کونشان، می‌گوید: همچنین باید به مسافران اطلاعات داده شود تا آگاهی از بیماری را افزایش دهند و به رعایت بهداشت شخصی تشویق شوند.

2020 انجمن آمریکایی برای پیشرفت علم. تمامی حقوق محفوظ است. AAAS شریک HINARI، AGORA، OARE، CHORUS، CLOCKSS، CrossRef و COUNTER است.