Seorang petugas medis memindai penumpang untuk mencari tanda-tanda demam di terminal kedatangan Bandara Internasional Sultan Iskandar Muda di Aceh Besar, Indonesia, pada 27 Januari.
Jika Anda bepergian ke luar negeri dalam 2 bulan terakhir, Anda mungkin pernah menemuinya: petugas kesehatan mengarahkan pistol termometer ke dahi Anda atau memperhatikan saat Anda lewat untuk memeriksa tanda-tanda batuk atau kesulitan bernapas. Banyak negara kini memantau kedatangan dan keberangkatan penumpang pesawat udara yang mungkin menderita penyakit virus COVID-19; beberapa mengharuskan penumpang untuk mengisi pernyataan kesehatan. (Beberapa juga hanya melarang atau mengkarantina mereka yang baru-baru ini berada di titik rawan wabah.)
Pemeriksaan keluar dan masuk mungkin terlihat meyakinkan, namun pengalaman dengan penyakit lain menunjukkan sangat jarang bagi petugas penyaring untuk mendeteksi penumpang yang terinfeksi. Pekan lalu, misalnya, delapan penumpang yang kemudian dites positif COVID-19 tiba di Shanghai dari Italia dan melewati pemeriksaan bandara tanpa disadari. Dan bahkan jika petugas pemeriksa menemukan kasus yang terjadi sesekali, hal itu hampir tidak berdampak pada perkembangan wabah.
'Pada akhirnya, tindakan yang bertujuan untuk menularkan infeksi pada wisatawan hanya akan menunda epidemi lokal dan tidak mencegahnya,' kata Ben Cowling, ahli epidemiologi di Universitas Hong Kong. Ia dan sejumlah pakar lain mengatakan penyaringan sering kali dilakukan untuk menunjukkan bahwa pemerintah mengambil tindakan, meskipun dampaknya kecil.
Namun, menurut para peneliti, masih ada manfaatnya. Mengevaluasi dan menanyai penumpang sebelum mereka naik pesawat—pemeriksaan keluar—dapat mencegah beberapa penumpang yang sakit atau terpapar virus untuk bepergian. Pemeriksaan masuk, yang dilakukan pada saat kedatangan di bandara tujuan, dapat menjadi kesempatan untuk mengumpulkan informasi kontak yang berguna jika ternyata ada infeksi yang menyebar selama penerbangan dan memberikan panduan kepada wisatawan tentang apa yang harus dilakukan jika mereka jatuh sakit.
Baru minggu ini, Wakil Presiden AS Mike Pence, yang memimpin respons terhadap virus corona, berjanji melakukan `100% screening` pada penerbangan langsung dari Italia dan Korea Selatan ke Amerika Serikat. Tiongkok, yang melaporkan hanya 143 kasus baru kemarin, 'akan bekerja sama secara internasional untuk melakukan pemeriksaan keluar masuk di wilayah terkait yang menderita epidemi,' Liu Haitao, seorang pejabat di Administrasi Imigrasi Nasional Tiongkok, mengatakan pada konferensi pers tanggal 1 Maret di Beijing, menurut stasiun televisi negara CCTV.
Berapa banyak pemeriksaan kasus COVID-19 yang terdeteksi di seluruh dunia sejauh ini masih belum jelas. Setidaknya satu warga Selandia Baru dilarang menaiki penerbangan evakuasi dari Wuhan, Tiongkok, setelah gagal dalam pemeriksaan kesehatan, The New Zealand Herald melaporkan. Amerika Serikat memulai pemeriksaan masuk terhadap warga negara AS, penduduk tetap, dan keluarga mereka yang telah berada di Tiongkok dalam 14 hari sebelumnya di 11 bandara pada tanggal 2 Februari. (Siapa pun yang pernah berada di Tiongkok dalam jangka waktu tersebut tidak dapat memasuki negara tersebut.) Pada tanggal 23 Februari, 46.016 pelancong udara telah diperiksa; hanya satu yang dinyatakan positif dan diisolasi untuk pengobatan, menurut laporan tanggal 24 Februari dari Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit AS (CDC). Hal ini jelas tidak menghentikan penyebaran virus di Amerika Serikat, yang hingga pagi ini sudah ada 99 kasus terkonfirmasi, menurut CDC, ditambah 49 kasus lagi di antara orang-orang yang dipulangkan dari Wuhan dan kapal pesiar Diamond Princess di Yokohama, Jepang.
Ada banyak cara bagi orang yang terinfeksi untuk lolos dari jaring. Pemindai termal dan termometer genggam tidaklah sempurna. Kelemahan terbesarnya adalah alat ini mengukur suhu kulit, yang bisa lebih tinggi atau lebih rendah dari suhu inti tubuh, yang merupakan ukuran utama demam. Perangkat tersebut menghasilkan positif palsu dan juga negatif palsu, menurut Program Kesehatan UE. (Wisatawan yang ditandai demam oleh pemindai biasanya menjalani pemeriksaan sekunder di mana termometer mulut, telinga, atau ketiak digunakan untuk memastikan suhu orang tersebut.)
Penumpang juga bisa mengonsumsi obat penekan demam atau berbohong tentang gejala yang dialaminya dan di mana saja mereka berada. Yang terpenting, orang yang terinfeksi yang masih dalam fase inkubasi—artinya mereka tidak menunjukkan gejala—sering kali luput dari perhatian. Untuk COVID-19, jangka waktunya bisa antara 2 dan 14 hari.
Salah satu contoh dramatis kegagalan pemeriksaan bandara baru saja terjadi di Tiongkok setelah delapan warga negara Tiongkok, semuanya karyawan di sebuah restoran di Bergamo, Italia, tiba di Bandara Internasional Pudong Shanghai pada tanggal 27 dan 29 Februari, menurut informasi yang dikumpulkan dari rincian di media lokal dan pengumuman singkat oleh Komite Kesehatan & Keluarga Berencana di Lishui, sebuah kota di provinsi Zhejiang, yang berbatasan dengan Shanghai.
Pudong memiliki kebijakan untuk memindai demam pada semua penumpang yang datang menggunakan 'pencitraan termal nonkontak' sejak akhir Januari; itu juga mengharuskan penumpang untuk melaporkan status kesehatan mereka pada saat kedatangan. Tidak jelas apakah salah satu dari delapan pekerja restoran tersebut mengalami gejala, atau bagaimana mereka menangani pelaporan tersebut. Namun setelah menaiki mobil sewaan ke Lishui, kampung halaman mereka, salah satu penumpang jatuh sakit; dia dinyatakan positif SARS-CoV-2, virus penyebab COVID-19, pada 1 Maret. Keesokan harinya, tujuh orang lainnya juga dinyatakan positif. Ini adalah kasus pertama yang terkonfirmasi di provinsi Zhejiang dalam 1 minggu.
Pada akhirnya, tindakan yang bertujuan untuk menularkan infeksi pada wisatawan hanya akan menunda epidemi lokal dan tidak mencegahnya.
Pengalaman masa lalu juga tidak memberikan banyak kepercayaan diri. Dalam tinjauan tahun 2019 di Jurnal Internasional Penelitian Lingkungan dan Kesehatan Masyarakat, para peneliti meneliti 114 makalah ilmiah dan laporan mengenai pemeriksaan penyakit menular yang diterbitkan dalam 15 tahun terakhir. Sebagian besar datanya berisi tentang Ebola, penyakit virus serius yang masa inkubasinya berkisar antara 2 hari hingga 3 minggu. Antara Agustus 2014 dan Januari 2016, tinjauan tersebut menemukan, tidak ada satu pun kasus Ebola yang terdeteksi di antara 300.000 penumpang yang diperiksa sebelum menaiki penerbangan di Guinea, Liberia, dan Sierra Leone, yang semuanya merupakan wilayah dengan epidemi Ebola yang besar. Namun empat penumpang yang terinfeksi lolos dari pemeriksaan keluar karena mereka belum menunjukkan gejala.
Namun, pemeriksaan keluar mungkin telah membantu mencegah pembatasan perjalanan yang lebih kejam dengan menunjukkan bahwa langkah-langkah diambil untuk melindungi negara-negara yang tidak terkena dampak, kata makalah tersebut, yang ditulis oleh Christos Hadjichristodoulou dan Varvara Mouchtouri dari Universitas Thessaly dan rekannya. Mengetahui bahwa mereka akan menjalani pemeriksaan di pintu keluar mungkin juga menghalangi beberapa orang yang terpapar Ebola untuk mencoba melakukan perjalanan.
Bagaimana dengan pemutaran film di ujung lain perjalanan? Taiwan, Singapura, Australia, dan Kanada semuanya menerapkan skrining masuk untuk sindrom pernapasan akut parah (SARS), yang mirip dengan COVID-19 dan juga disebabkan oleh virus corona, selama wabah tahun 2002–03; tidak ada yang mencegat pasien mana pun. Namun, wabah ini sebagian besar telah dapat diatasi pada saat pemeriksaan dimulai, dan sudah terlambat untuk mencegah masuknya SARS: Keempat negara atau wilayah sudah memiliki kasus SARS. Selama epidemi Ebola pada tahun 2014-2016, lima negara bertanya kepada wisatawan yang datang tentang gejala dan kemungkinan paparan terhadap pasien serta memeriksa demamnya. Mereka juga tidak menemukan satu kasus pun. Namun dua penumpang yang terinfeksi dan tidak menunjukkan gejala lolos dari pemeriksaan masuk, satu di Amerika Serikat dan satu lagi di Inggris.
Tiongkok dan Jepang melakukan program skrining secara ekstensif selama pandemi influenza H1N1 pada tahun 2009, namun penelitian menemukan bahwa skrining tersebut menangkap sebagian kecil dari mereka yang benar-benar terinfeksi virus tersebut dan kedua negara tersebut masih mengalami wabah yang signifikan, tim tersebut melaporkan dalam tinjauannya. Penyaringan masuk “tidak efektif” dalam mendeteksi pelancong yang terinfeksi, kata Hadjichristodoulou dan Mouchtouri kepada Science. Pada akhirnya, wisatawan yang mengidap penyakit menular serius datang ke rumah sakit, klinik, dan kantor dokter daripada terjebak di bandara. Dan skrining memerlukan biaya yang mahal: Kanada menghabiskan sekitar $5,7 juta untuk skrining masuknya SARS, dan Australia menghabiskan $50.000 per kasus H1N1 yang terdeteksi pada tahun 2009, kata Hadjichristodoulou dan Mouchtouri.
Setiap penyakit menular memiliki perilaku yang berbeda-beda, namun keduanya tidak memperkirakan pemeriksaan di bandara untuk mendeteksi COVID-19 akan lebih efektif dibandingkan dengan SARS atau pandemi flu. Dan kemungkinan besar hal ini tidak akan berdampak signifikan terhadap perkembangan wabah, kata Cowling.
Dua studi pemodelan baru-baru ini juga mempertanyakan penyaringan. Para peneliti di Pusat Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Eropa menyimpulkan bahwa sekitar 75% penumpang yang terinfeksi COVID-19 dan bepergian dari kota-kota di Tiongkok yang terkena dampak tidak akan terdeteksi melalui pemeriksaan masuk. Sebuah studi yang dilakukan oleh sebuah kelompok di London School of Hygiene & Tropical Medicine menyimpulkan bahwa skrining keluar dan masuk “tidak mungkin mencegah masuknya wisatawan yang terinfeksi ke negara atau wilayah baru di mana mereka dapat menyebarkan penularan lokal.”
Bagi negara-negara yang tetap melakukan skrining, Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) menekankan bahwa ini bukan soal sekadar mengacungkan termometer. Pemeriksaan di pintu keluar harus dimulai dengan pemeriksaan suhu dan gejala serta wawancara penumpang untuk mengetahui potensi paparan terhadap kontak berisiko tinggi. Pelancong yang memiliki gejala harus menjalani pemeriksaan dan pengujian medis lebih lanjut, dan kasus yang dikonfirmasi harus dipindahkan ke isolasi dan pengobatan.
Penyaringan masuk harus dibarengi dengan pengumpulan data tentang keberadaan pasien selama beberapa minggu terakhir yang nantinya dapat membantu melacak kontak mereka. Wisatawan juga harus diberikan informasi untuk meningkatkan kesadaran akan penyakit dan didorong untuk mempraktikkan kebersihan pribadi yang baik, kata ahli epidemiologi Benjamin Anderson dari Duke Kunshan University.
Asosiasi Amerika untuk Kemajuan Ilmu Pengetahuan 2020. Semua hak Dilindungi Undang-undang. AAAS adalah mitra dari HINARI, AGORA, OARE, CHORUS, CLOCKSS, CrossRef dan COUNTER.
