Zdravnik 27. januarja pregleda potnika za znake vročine na prihodu terminala mednarodnega letališča sultana Iskandar Muda v Aceh Besarju v Indoneziji.
Če ste v zadnjih dveh mesecih potovali po mednarodnem prostoru, ste jih morda naleteli: zdravstveni uradniki na kratko usmerili pištolo termometra na čelo ali gledajo, kako se boste sprehodili, da preverite znake kašlja ali težav z dihanjem. Mnoge države zdaj opazujejo, kako prihajajo in odhajajo iz letalskih potnikov, ki bi lahko trpeli zaradi virusne bolezni Covid-19; Nekateri od potnikov zahtevajo, da izpolnijo zdravstvene izjave. (Nekateri preprosto prepovejo ali karanteno tistim, ki so bili pred kratkim na vroče točkah.)
Izstopni in vstopni presek lahko izgledajo pomirjujoč, vendar izkušnje z drugimi boleznimi kažejo, da je za zaslone izjemno redko, da odkrijejo okužene potnike. Samo prejšnji teden je v Šanghaju iz Italije prispelo osem potnikov, ki so pozneje preizkusili pozitivno na Covid-19 in na primer neopaženo mimo letaliških pregledovalcev. In četudi pregledovalci najdejo občasni primer, to skoraj nima vpliva na potek izbruha.
'Konec koncev bodo ukrepi, namenjeni lovljenju okužb pri popotnikih, le odložili lokalno epidemijo in ne preprečili,' pravi Ben Cowling, epidemiolog na univerzi v Hong Kongu. On in drugi pravijo, da je pregledovanje pogosto uvedeno tako, da pokaže, da vlada ukrepa, četudi je vpliv margimalen.
Kljub temu, pravijo raziskovalci, lahko obstajajo koristi. Ocenjevanje in kviziranje potnikov, preden se vkrcajo na letala - ekstra presejanja - lahko preprečijo, da bi potovali nekateri, ki so bolni ali so bili izpostavljeni virusu. Vstopni pregled, opravljen ob prihodu na ciljno letališče, je lahko priložnost za zbiranje kontaktnih podatkov, ki so koristni, če se izkaže, da se je okužba med letom razširila in popotnikom dala smernice, kaj storiti, če zbolijo.
Ravno ta teden se je ameriški podpredsednik Mike Pence, ki vodi odziv Coronavirus, zavezal '100 -odstotno presejanje ' na neposrednih poletih iz Italije in Južne Koreje v ZDA. Kitajska, ki je včeraj poročala o samo 143 novih primerih, bo 'sodelovala na mednarodni ravni, da bo uvedla izstopni in vstopni presek z ustreznimi regijami, ki trpijo epidemije,' Liu Haitao, uradnik kitajske nacionalne uprave za priseljevanje, je dejal na tiskovni konferenci 1. marca v Pekingu, poroča Državna širokopasovna CCTV.
Koliko primerov Covid-19 je bilo doslej odkrito po vsem svetu, ni jasno. Vsaj en Novozeland je bil preprečen vkrcati na evakuacijski let iz Wuhana na Kitajskem, potem ko ni uspel zdravstvenega pregleda, je poročal Nova Zelandija Herald. ZDA so 2. februarja na 11 letališčih na 11 letališčih na 11 letališčih na 11 letališčih na 11 letališčih na 11 letališčih na 11 letališčih začele vstopnino ZDA. (Kdor je bil na Kitajskem v tem obdobju, ne more vstopiti v državo.) Do 23. februarja je bilo pregledanih 46.016 letalskih potnikov; Le en je bil pozitiven in je bil izoliran za zdravljenje, v skladu s poročilom 24. februarja ameriških centrov za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC). To očitno ni ustavilo širjenja virusa v Združenih državah Amerike, ki ima danes zjutraj 99 potrjenih primerov, v skladu s CDC, plus 49 več med ljudmi, ki so bili repatrirani iz Wuhana, in križarko Diamond Princess Cruise v Yokohami na Japonskem.
Obstaja veliko načinov, kako okuženi ljudje lahko zdrsnejo skozi mrežo. Toplotni skenerji in ročni termometri niso popolni. Največja pomanjkljivost je, da merijo temperaturo kože, ki je lahko višja ali nižja od telesne temperature jedra, kar je ključna metrika za vročino. Naprave proizvajajo lažne pozitivne in lažne negativne učinke, v skladu z zdravstvenim programom EU. (Popotniki, označeni kot vročinski skenerji, običajno gredo skozi sekundarni pregled, kjer se za potrditev temperature osebe uporabljajo oralni, ušesni ali pazdušni termometri.)
Potniki lahko jemljejo tudi zdravila, ki privoščijo vročino ali lažejo o svojih simptomih in kje so bili. Najpomembneje je, da okuženi ljudje, ki so še vedno v svoji inkubacijski fazi - kar pomeni, da nimajo simptomov - pogosto zamudijo. Za Covid-19 je to obdobje lahko kjer koli med 2 in 14 dnevi.
En dramatičen primer neuspehov pregledovanja letališča je pravkar odigral na Kitajskem po osmih kitajskih državljanih, vseh zaposlenih v restavraciji v Bergamu v Italiji, na mednarodno letališče v Šanghajskem Pudong -u 27. in 29. februarja, glede na informacije, ki jih je v lokalnih medijih in nenehnih napovedi razsodil odbor za zdravje in družinsko načrtovanje Lishaija, ki je SHANGHUI.
Pudong je imel politiko, da od konca januarja skenira vse potnike, ki prihajajo potnike za vročino z uporabo 'nekontaktnega termičnega slikanja '; Prav tako zahteva, da potniki ob prihodu poročajo o svojem zdravstvenem stanju. Ni jasno, ali ima kateri od osmih restavracijskih delavcev simptome ali kako so ravnali s tem poročanjem. Toda po odpeljanju najemnih avtomobilov v Lishui, njihovega domačega kraja, je eden od potnikov zbolel; 1. marca je pozitivno testirala na SARS-CoV-2, virus, ki povzroča Covid-19. Naslednji dan je bilo tudi preostalih sedem preizkušenih pozitivnih. V enem tednu so bili prvi potrjeni primeri v provinci Zhejiang.
Navsezadnje ukrepi, namenjeni lovljenju okužb pri popotnikih, bodo le zavrnili lokalno epidemijo in je ne bodo preprečili.
Tudi pretekle izkušnje ne vzbujajo veliko zaupanja. V pregledu leta 2019 v International Journal of Environmental Research and Public Health so raziskovalci pregledali 114 znanstvenih prispevkov in poročil o pregledu nalezljivih bolezni, objavljenih v zadnjih 15 letih. Večina podatkov govori o eboli, resni virusni bolezni, katere inkubacijsko obdobje je kjer koli med 2 in 3 tedni. Med avgustom 2014 in januarjem 2016 je ugotovil, da ni bil odkrit niti en primer ebole med 300.000 potniki, ki so bili pregledani pred vkrcanjem na letala v Gvineji, Liberiji in Sierra Leone, ki so imela vse epidemije velike ebole. Toda štirje okuženi potniki so zdrsnili skozi izhodni pregled, ker še niso imeli simptomov.
Kljub temu pa je izstopni pregled morda pomagal odpraviti več drakonskih omejitev potovanja, saj je pokazal, da so bili sprejeti ukrepi za zaščito neprimerljivih držav, je dejal, da sta v prispevku, ki sta jo napisala Christos Hadjichristodoulou in Varvara Mouchtouri z Univerze v Tesaliji in sodelavci. Če bi vedeli, da bi naleteli na izhodno presejanje, je morda tudi odvrnilo nekatere ljudi, ki so bili izpostavljeni eboli, da bi sploh poskušali potovati.
Kaj pa projekcija na drugem koncu potovanja? Tajvan, Singapur, Avstralija in Kanada so vsi izvedli vhodni pregled za hud akutni dihalni sindrom (SARS), ki je podoben Covidu-19 in ga povzroči tudi koronavirus med izbruhom 2002–03; noben ni prestregel nobenega bolnika. Vendar je bil izbruh v veliki meri vsebovan v času, ko se je presejal, in je prišel prepozno, da bi preprečil uvedbo SARS: vse štiri države ali regije so že imele primere. Med epidemijo ebole 2014–16 je pet držav, ki so prihajale potnike, vprašalo o simptomih in morebitni izpostavljenosti bolnikom ter preverjalo vročino. Tudi niti enega primera niso našli. Toda dva okužena, asimptomatska potnika sta zdrsnila skozi vstopni pregled, eden v ZDA in eno v Združenem kraljestvu.
Kitajska in Japonska sta med pandemijo gripe H1N1 iz leta 2009 postavila obsežne programe za vstop v H1N1, vendar so študije pokazale, da so presejalne preglede zajele majhne frakcije tistih, ki so dejansko okužene z virusom, obe državi pa so imeli tako ali tako pomembne izbruhe, poroča skupina v svojem pregledu. Vstopni pregled je 'neučinkovit ' pri odkrivanju okuženih popotnikov, Hadjichristodoulou in Mouchtouri pripovedujeta znanost. Na koncu se popotniki s hudimi nalezljivimi boleznimi pojavijo v bolnišnicah, klinikah in zdravnikih, namesto da bi jih ujeli na letališčih. In pregledovanje je drago: Kanada je na preseku SARS porabila približno 5,7 milijona dolarjev, Avstralija pa je leta 2009 porabila 50.000 dolarjev na zaznani primer H1N1, pravita Hadjichristodoulou in Mouchtouri.
Vsaka nalezljiva bolezen se obnaša drugače, vendar duet ne pričakuje, da bo letališki pregled Covid-19 učinkovitejši kot za SARS ali pandemično gripo. In verjetno ne bo pomembno vplivalo na potek izbruha, pravi Cowling.
Dve nedavni študiji modeliranja postavljata pod vprašaj tudi pregled. Raziskovalci v Evropskem centru za preprečevanje in nadzor bolezni so ugotovili, da približno 75% potnikov, okuženih s Covidom-19, in potovanja iz prizadetih kitajskih mest ne bo zaznal z vstopnim presejanjem. Študija skupine na londonski šoli za higiensko in tropsko medicino je ugotovila, da izhodni in vstopni presek 'verjetno ne bo preprečil prehoda okuženih popotnikov v nove države ali regije, kjer lahko seme lokalni prenos. ' '
Za države, ki kljub temu sprejmejo pregled, Svetovna zdravstvena organizacija poudarja, da ne gre samo za držanje pištole termometra. Izhodni presek naj bi se začel s pregledi temperature in simptomov ter intervjuji potnikov za potencialno izpostavljenost stikom z visokim tveganjem. Simptomatske popotnike je treba dati nadaljnji zdravniški pregled in testiranje, potrjene primere pa je treba premakniti v izolacijo in zdravljenje.
Vstopni pregled je treba seznaniti z zbiranjem podatkov o bolnikovem nastanku v zadnjih nekaj tednih, kar lahko kasneje pomaga pri sledenju njihovih stikov. Popotnikom bi morali dobiti tudi informacije o povečanju ozaveščenosti o bolezni in spodbujati k dobremu osebne higiene, pravi epidemiolog Benjamin Anderson z univerze Duke Kunshan.
2020 Ameriško združenje za napredek znanosti. Vse pravice pridržane. AAAS je partner Hinari, Agora, Oare, zborov, ur, Crossref in pulta.
