מדוע בדיקת שדה התעופה לא תעצור את התפשטות נגיף הקורונה |מַדָע

קצין רפואה סורק נוסע לאיתור סימני חום במסוף ההגעה של נמל התעופה הבינלאומי סולטאן איסקנדר מודא באצ'ה בסר, אינדונזיה, ב-27 בינואר.

אם נסעתם לחו'ל בחודשיים האחרונים, ייתכן שנתקלתם בהם: קציני בריאות מכוונים בקצרה אקדח מדחום על המצח או מסתכלים בזמן שאתם עוברים כדי לבדוק אם יש סימנים של שיעול או קשיי נשימה.מדינות רבות צופים כעת בנוסעי טיסה המגיעים והיוצאים שעלולים לסבול מהמחלה הוויראלית COVID-19;חלקם דורשים מהנוסעים למלא הצהרות בריאות.(חלקם גם פשוט אוסרים או שמים בהסגר את מי שהיו לאחרונה בנקודות חמות של התפרצות.)

בדיקת יציאה וכניסה עשויה להיראות מרגיעה, אבל ניסיון עם מחלות אחרות מראה שזה נדיר ביותר שמסננים מזהים נוסעים נגועים.רק בשבוע שעבר, שמונה נוסעים שנבחנו מאוחר יותר ל-COVID-19 הגיעו לשנגחאי מאיטליה ועברו את מבחני שדה התעופה בלי לשים לב, למשל.וגם אם מבקרים אכן מוצאים מקרה מדי פעם, אין לזה כמעט השפעה על מהלך ההתפרצות.

'בסופו של דבר, אמצעים שמטרתם לתפוס זיהומים במטיילים רק יעכבו מגיפה מקומית ולא ימנעו אותה', אומר בן קאלינג, אפידמיולוג מאוניברסיטת הונג קונג.הוא ואחרים אומרים כי הסינון נעשה לעתים קרובות כדי להראות שממשלה נוקטת בפעולה, גם אם ההשפעה שולית.

ובכל זאת, אומרים החוקרים, יכולים להיות יתרונות.הערכה וחקירה של נוסעים לפני שהם עולים על מטוסים - בדיקת יציאה - עשויה למנוע מאנשים חולים או שנחשפו לנגיף לנסוע.בדיקת כניסה, הנעשית עם ההגעה לשדה התעופה של היעד, יכולה להיות הזדמנות לאסוף מידע ליצירת קשר שימושי אם מתברר שזיהום אכן התפשט במהלך טיסה ולתת לנוסעים הדרכה מה לעשות אם הם יחלים.

רק השבוע התחייב סגן נשיא ארה'ב מייק פנס, שמוביל את תגובת הקורונה, '100% סינון' בטיסות ישירות מאיטליה ודרום קוריאה לארה'ב.סין, שדיווחה אתמול על 143 מקרים חדשים בלבד, 'תשתף פעולה בינלאומית כדי להקים בדיקת יציאה וכניסה עם אזורים רלוונטיים הסובלים ממגיפות', אמר ליו הייטאו, בכיר במינהל ההגירה הלאומי של סין, במסיבת עיתונאים בבייג'ינג ב-1 במרץ. לפי השידור הממלכתי CCTV.

לא ברור כמה מקרי COVID-19 זוהתה ברחבי העולם עד כה.לפחות ניו זילנדי אחד נמנע מלעלות על טיסת פינוי מווהאן, סין, לאחר שנכשל בבדיקת בריאות, דיווח ה'ניו זילנד הראלד'.ארה'ב החלה בסריקת כניסה של אזרחי ארה'ב, תושבי קבע ומשפחותיהם ששהו בסין במהלך 14 הימים הקודמים ב-11 שדות תעופה ב-2 בפברואר.(כל אדם אחר שהיה בסין בתקופה זו אינו יכול להיכנס למדינה.) עד ה-23 בפברואר, 46,016 נוסעים באוויר נבדקו;רק אחד נבדק חיובי ובודד לטיפול, על פי דו'ח מה-24 בפברואר מהמרכז האמריקאי לבקרת מחלות ומניעתן (CDC).זה בבירור לא עצר את התפשטות הנגיף בארה'ב, שנכון להיום בבוקר יש לה 99 מקרים מאושרים, על פי CDC, ועוד 49 מקרים נוספים בקרב אנשים שהוחזרו מווהאן ומספינת השייט Diamond Princess ביוקוהמה, יפן.

ישנן דרכים רבות שבהן אנשים נגועים יכולים לחמוק דרך הרשת.סורקים תרמיים ומדחום כף יד אינם מושלמים.החיסרון הגדול ביותר הוא שהם מודדים את טמפרטורת העור, שיכולה להיות גבוהה או נמוכה יותר מטמפרטורת הגוף המרכזית, מדד המפתח לחום.המכשירים מייצרים תוצאות חיוביות שגויות כמו גם שליליות שגויות, על פי תוכנית הבריאות של האיחוד האירופי.(נוסעים המסומנים כקודחים על ידי סורקים עוברים בדרך כלל בדיקה משנית שבה משתמשים במדחום של הפה, האוזן או בית השחי כדי לאמת את הטמפרטורה של האדם.)

נוסעים יכולים גם לקחת תרופות מדכאי חום או לשקר לגבי התסמינים שלהם והיכן הם היו.והכי חשוב, אנשים נגועים עדיין בשלב הדגירה שלהם - כלומר אין להם תסמינים - מתגעגעים לעתים קרובות.עבור COVID-19, התקופה הזו יכולה להיות בין 2 ל-14 ימים.

דוגמה דרמטית אחת לכישלונות בהקרנת נמל התעופה התרחשה זה עתה בסין לאחר שמונה אזרחים סינים, כולם עובדים במסעדה בברגמו, איטליה, הגיעו לנמל התעופה הבינלאומי שנגחאי פודונג ב-27 וב-29 בפברואר, על פי מידע שנאסף מהפרטים ב- תקשורת מקומית והכרזות תקיפות של הוועדה לתכנון בריאות ומשפחה של לישואי, עיר במחוז ג'ג'יאנג, הגובלת בשנחאי.

לפודונג הייתה מדיניות לסרוק את כל הנוסעים המגיעים לאיתור חום באמצעות 'הדמיה תרמית ללא מגע' מאז סוף ינואר;זה גם דורש מהנוסעים לדווח על מצבם הבריאותי עם ההגעה.לא ברור אם לאחד משמונת עובדי המסעדה היו תסמינים, או איך הם טיפלו בדיווח הזה.אבל לאחר שלקחו מכוניות שכר ללישוי, עיר הולדתם, חלה אחד הנוסעים;היא נבדקה חיובית ל-SARS-CoV-2, הנגיף שגורם ל-COVID-19, ב-1 במרץ.למחרת, שבעת הנותרים נבדקו חיוביים גם כן.הם היו המקרים המאושרים הראשונים במחוז ג'ג'יאנג במשך שבוע.

בסופו של דבר צעדים שמטרתם לתפוס זיהומים במטיילים רק יעכבו מגיפה מקומית ולא ימנעו אותה.

גם ניסיון העבר אינו משרה הרבה ביטחון.בסקירה משנת 2019 ב-International Journal of Environmental Research and Public Health, חוקרים בדקו 114 מאמרים ודוחות מדעיים על בדיקות סקר למחלות זיהומיות שפורסמו ב-15 השנים האחרונות.רוב הנתונים הם על אבולה, מחלה ויראלית חמורה שתקופת הדגירה שלה היא בין יומיים ל-3 שבועות.בין אוגוסט 2014 לינואר 2016, הסקירה מצאה, לא זוהה מקרה אבולה אחד בקרב 300,000 נוסעים שנבדקו לפני שעלו לטיסות בגינאה, ליבריה וסיירה לאון, שלכולן היו מגיפות אבולה גדולות.אבל ארבעה נוסעים נגועים חמקו מבדיקת היציאה מכיוון שעדיין לא היו להם תסמינים.

ובכל זאת, ייתכן שבדיקת יציאה סייעה להתנער מהגבלות נסיעות דרקוניות יותר בכך שהראתה שננקטים צעדים כדי להגן על מדינות שאינן מושפעות, כך נכתב בעיתון, שחיברו כריסטוס האדג'יכריסטודולו וארורה מויכטורי מאוניברסיטת תסלי ועמיתיו.הידיעה שהם היו נתקלים בבדיקת יציאה עשויה גם להרתיע כמה אנשים שנחשפו לאבולה אפילו מלנסות לנסוע.

מה לגבי הקרנה בקצה השני של הטיול?טייוואן, סינגפור, אוסטרליה וקנדה יישמו כולן בדיקת כניסה לתסמונת נשימתית חריפה (SARS), הדומה ל-COVID-19 וגם נגרמת על ידי נגיף קורונה, במהלך ההתפרצות של 2002-03;אף אחד לא יירט אף חולה.עם זאת, ההתפרצות הייתה מוכלת במידה רבה עד תחילת ההקרנה, וזה הגיע מאוחר מדי כדי למנוע את החדרת SARS: בכל ארבע המדינות או האזורים כבר היו מקרים.במהלך מגיפת האבולה 2014–16, חמש מדינות שאלו נוסעים נכנסים לגבי תסמינים וחשיפה אפשרית לחולים ובדקו אם יש חום.הם גם לא מצאו מקרה אחד.אבל שני נוסעים נגועים, א-סימפטומטיים, חמקו דרך בדיקת כניסה, אחד בארצות הברית ואחד בבריטניה.

סין ויפן הקימו תוכניות סקר כניסה נרחבות במהלך מגיפת שפעת H1N1 של 2009, אך מחקרים מצאו שהבדיקות תפסו חלקים קטנים מאלה שנדבקו בפועל בנגיף ולשתי המדינות היו התפרצויות משמעותיות בכל מקרה, כך מדווח הצוות בסקירה שלו.בדיקת הכניסה היא 'לא יעילה' באיתור מטיילים נגועים, אומרים הדג'יכריסטודולו ומואטורי ל-Science.בסופו של דבר, מטיילים עם מחלות זיהומיות קשות מגיעים לבתי חולים, מרפאות ומשרדי רופאים במקום להיתפס בשדות תעופה.וההקרנה עולה ביוקר: קנדה הוציאה כ-5.7 מיליון דולר על בדיקת הכניסה ל-SARS, ואוסטרליה הוציאה 50,000 דולר לכל מקרה של H1N1 שזוהה ב-2009, אומרים האדג'יכריסטודולו ומויכטורי.

כל מחלה זיהומית מתנהגת אחרת, אבל הצמד לא מצפה שבדיקת שדה התעופה ל-COVID-19 תהיה יעילה יותר מאשר עבור SARS או שפעת מגיפה.ולא סביר שתהיה לה השפעה משמעותית על מהלך ההתפרצות, אומר קאלינג.

שני מחקרי דוגמנות עדכניים מעמידים בסימן שאלה גם את ההקרנה.חוקרים במרכז האירופי למניעת ובקרת מחלות הגיעו למסקנה שכ-75% מהנוסעים שנדבקו ב-COVID-19 ונוסעים מערים סיניות מושפעות לא יזוהו על ידי בדיקת כניסה.מחקר שנערך על ידי קבוצה בבית הספר להיגיינה ורפואה טרופית של לונדון הגיע למסקנה שבדיקת יציאה וכניסה 'לא סביר שתמנע מעבר של מטיילים נגועים למדינות או אזורים חדשים שבהם הם עלולים ליצור העברה מקומית'.

עבור מדינות שבכל זאת מאמצות סינון, ארגון הבריאות העולמי מדגיש כי לא מדובר רק בהחזקת אקדח מדחום.בדיקת יציאה צריכה להתחיל עם בדיקות טמפרטורה ותסמינים וראיונות של נוסעים לחשיפה אפשרית למגעים בסיכון גבוה.יש לתת לנוסעים סימפטומטיים בדיקה ובדיקות רפואיות נוספות, ולהעביר מקרים מאושרים לבידוד וטיפול.

יש להתאים את בדיקת הכניסה לאיסוף נתונים על מקום הימצאו של המטופל במהלך השבועות האחרונים שיכולים לעזור מאוחר יותר באיתור אנשי הקשר שלו.כמו כן, יש לתת לנוסעים מידע כדי להגביר את המודעות למחלות ולעודד אותם לתרגל היגיינה אישית טובה, אומר האפידמיולוג בנג'מין אנדרסון מאוניברסיטת דיוק קונשאן.

2020 האגודה האמריקאית לקידום המדע.כל הזכויות שמורות.AAAS הוא שותף של HINARI, AGORA, OARE, CHORUS, CLOCKSS, CrossRef ו-COUNTER.