Zdravotník skenuje pasažiera na príznaky horúčky na príletovom termináli medzinárodného letiska Sultan Iskandar Muda v Aceh Besar v Indonézii 27. januára.
Ak ste za posledné 2 mesiace cestovali do zahraničia, možno ste sa s nimi stretli: zdravotníci vám krátko namierili teplomerovú pištoľ na čelo alebo sledovali, ako idete okolo, aby skontrolovali príznaky kašľa alebo ťažkosti s dýchaním. Mnoho krajín teraz sleduje prilietajúcich a odlietajúcich cestujúcich v leteckej doprave, ktorí môžu trpieť vírusovým ochorením COVID-19; niektoré vyžadujú od cestujúcich vyplnenie zdravotných vyhlásení. (Niektorí tiež jednoducho zakážu alebo umiestnia do karantény tých, ktorí sa nedávno ocitli v ohnisku prepuknutia choroby.)
Výstupný a vstupný skríning môže vyzerať upokojujúco, ale skúsenosti s inými chorobami ukazujú, že pre detekčných pracovníkov je mimoriadne zriedkavé odhaliť infikovaných cestujúcich. Len minulý týždeň prišlo do Šanghaja z Talianska osem pasažierov, ktorí mali neskôr pozitívny test na COVID-19 a prešli napríklad bez povšimnutia cez kontrolné zariadenia na letisku. A aj keď kontrolóri nájdu občasný prípad, nemá to takmer žiadny vplyv na priebeh prepuknutia.
'V konečnom dôsledku opatrenia zamerané na zachytenie infekcií u cestovateľov len oddialia lokálnu epidémiu a nezabránia jej,' hovorí Ben Cowling, epidemiológ z University of Hong Kong. On a iní hovoria, že skríning sa často zavádza, aby ukázal, že vláda podniká kroky, aj keď je vplyv marginálny.
Napriek tomu vedci tvrdia, že môžu existovať výhody. Hodnotenie a testovanie pasažierov pred nástupom do lietadla – výstupná kontrola – môže zabrániť cestovaniu niektorým, ktorí sú chorí alebo boli vystavení vírusu. Vstupná kontrola, ktorá sa vykonáva pri prílete na cieľové letisko, môže byť príležitosťou na získanie kontaktných informácií, ktoré sú užitočné, ak sa ukáže, že infekcia sa rozšírila počas letu, a poskytnúť cestujúcim rady, čo robiť, ak ochorejú.
Len tento týždeň americký viceprezident Mike Pence, ktorý vedie boj proti koronavírusu, prisľúbil „100 % skríning“ na priamych letoch z Talianska a Južnej Kórey do Spojených štátov. Čína, ktorá včera oznámila len 143 nových prípadov, 'bude medzinárodne spolupracovať na zavedení výstupného a vstupného skríningu s príslušnými regiónmi trpiacimi epidémiami' povedal Liu Haitao, predstaviteľ čínskeho Národného úradu pre prisťahovalectvo, na tlačovej konferencii v Pekingu 1. marca podľa štátnej televízie CCTV.
Koľko prípadov COVID-19 sa doteraz celosvetovo zistilo, nie je jasné. Najmenej jednému Novozélanďanovi zabránili nastúpiť na evakuačný let z čínskeho Wu-chanu po neúspešnej zdravotnej prehliadke, informoval The New Zealand Herald. Spojené štáty začali 2. februára na 11 letiskách vstupné kontroly amerických občanov, osôb s trvalým pobytom a ich rodín, ktorí boli v predchádzajúcich 14 dňoch v Číne. (Ktokoľvek iný, kto bol v tomto období v Číne, nemôže vstúpiť do krajiny.) Do 23. februára bolo skontrolovaných 46 016 cestujúcich v leteckej doprave; len jeden bol pozitívny a bol izolovaný na liečbu, podľa správy z 24. februára amerického Centra pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC). To zjavne nezastavilo šírenie vírusu v Spojených štátoch, ktoré majú k dnešnému ránu podľa CDC 99 potvrdených prípadov a 49 ďalších medzi ľuďmi repatriovanými z Wu-chanu a výletnej lode Diamond Princess v japonskej Jokohame.
Existuje mnoho spôsobov, ako môžu infikovaní ľudia prekĺznuť cez sieť. Tepelné skenery a ručné teplomery nie sú dokonalé. Najväčším nedostatkom je, že merajú teplotu kože, ktorá môže byť vyššia alebo nižšia ako telesná teplota, kľúčová metrika pre horúčky. Zariadenia podľa Programu EÚ pre zdravie produkujú falošne pozitívne aj falošne negatívne výsledky. (Cestovatelia, ktorých skenery označili za horúčkovité, zvyčajne prechádzajú sekundárnym skríningom, pri ktorom sa na potvrdenie teploty osoby používajú teplomery v ústach, v ušiach alebo v podpazuší.)
Cestujúci môžu tiež užívať lieky na potláčanie horúčky alebo klamať o svojich príznakoch a o tom, kde boli. Najdôležitejšie je, že infikovaní ľudia, ktorí sú stále vo svojej inkubačnej fáze - čo znamená, že nemajú príznaky - často chýbajú. V prípade ochorenia COVID-19 môže toto obdobie trvať od 2 do 14 dní.
Jeden dramatický príklad zlyhania letiskovej detekčnej kontroly sa práve odohral v Číne po tom, čo osem čínskych občanov, všetci zamestnanci reštaurácie v Bergame v Taliansku, dorazili 27. a 29. februára na medzinárodné letisko Shanghai Pudong, podľa informácií poskladaných z podrobností v miestnych médiách a stručných oznámení Výboru pre zdravie a rodinné plánovanie mesta Lishui, mesta v provincii Zhejiang, ktorá hraničí s provinciou Shanghai.
Pudong má od konca januára zásadu skenovať všetkých prichádzajúcich pasažierov na horúčku pomocou 'bezkontaktnej termovízie'; od cestujúcich tiež vyžaduje, aby pri prílete nahlásili svoj zdravotný stav. Nie je jasné, či niektorý z ôsmich zamestnancov reštaurácie mal príznaky alebo ako s týmto hlásením naložili. Ale po prenajatých autách do Lishui, ich rodného mesta, jeden z cestujúcich ochorel; 1. marca mala pozitívny test na SARS-CoV-2, vírus, ktorý spôsobuje COVID-19. Nasledujúci deň bolo pozitívnych aj zvyšných sedem. Boli to prvé potvrdené prípady v provincii Zhejiang za 1 týždeň.
Opatrenia zamerané na zachytenie infekcií u cestovateľov v konečnom dôsledku len oddialia lokálnu epidémiu a nezabránia jej.
Skúsenosti z minulosti tiež nevzbudzujú veľkú dôveru. V prehľade z roku 2019 v International Journal of Environmental Research and Public Health výskumníci preskúmali 114 vedeckých prác a správ o skríningu infekčných chorôb publikovaných za posledných 15 rokov. Väčšina údajov sa týka eboly, závažného vírusového ochorenia, ktorého inkubačná doba je niekde medzi 2 dňami a 3 týždňami. V období medzi augustom 2014 a januárom 2016 sa pri preskúmaní zistilo, že medzi 300 000 pasažiermi, ktorí boli podrobení detekčnej kontrole pred nástupom na palubu lietadla v Guinei, Libérii a Sierra Leone, z ktorých všetky mali veľké epidémie eboly, nebol zistený ani jeden prípad eboly. Štyria infikovaní pasažieri však prešli výstupnou kontrolou, pretože ešte nemali príznaky.
Napriek tomu výstupný skríning mohol pomôcť odvrátiť drakonickejšie cestovné obmedzenia tým, že sa ukázalo, že boli prijaté opatrenia na ochranu nepostihnutých krajín, uviedol dokument, ktorého autormi sú Christos Hadjichristodoulou a Varvara Mouchtouri z Thessaly University a kolegovia. Vedomie, že by sa stretli s výstupným skríningom, mohlo tiež odradiť niektorých ľudí vystavených ebole od pokusu o cestovanie.
A čo premietanie na druhom konci cesty? Taiwan, Singapur, Austrália a Kanada zaviedli počas vypuknutia v rokoch 2002 – 2003 vstupný skríning na závažný akútny respiračný syndróm (SARS), ktorý je podobný COVID-19 a tiež spôsobený koronavírusom; nikto nezachytil žiadnych pacientov. Ohnisko však bolo v čase začatia skríningu z veľkej časti pod kontrolou a bolo príliš neskoro na to, aby sa zabránilo zavedeniu SARS: Všetky štyri krajiny alebo regióny už mali prípady. Počas epidémie eboly v rokoch 2014 – 2016 sa päť krajín pýtalo prichádzajúcich cestujúcich na symptómy a možnú expozíciu pacientom a kontrolovali horúčky. Ani jeden prípad nenašli. Dvaja infikovaní, asymptomatickí pasažieri však prešli vstupným skríningom, jeden v Spojených štátoch a jeden v Spojenom kráľovstve.
Čína a Japonsko zaviedli rozsiahle vstupné skríningové programy počas pandémie chrípky H1N1 v roku 2009, ale štúdie zistili, že skríningy zachytili malé časti tých, ktorí boli skutočne infikovaní vírusom, a obe krajiny mali aj tak významné ohniská, uvádza tím vo svojom prehľade. Vstupný skríning je pri odhaľovaní infikovaných cestujúcich 'neefektívny', tvrdia pre Science Hadjichristodoulou a Mouchtouri. Nakoniec sa cestujúci s vážnymi infekčnými chorobami objavia v nemocniciach, na klinikách a v ordináciách lekárov, než aby ich chytili na letiskách. A skríning je nákladný: Kanada vynaložila odhadom 5,7 milióna dolárov na vstupný skríning SARS a Austrália minula v roku 2009 50 000 dolárov na zistený prípad H1N1, tvrdia Hadjichristodoulou a Mouchtouri.
Každá infekčná choroba sa správa inak, no duo neočakáva, že letiskový skríning na COVID-19 bude účinnejší ako na SARS alebo pandemickú chrípku. A je nepravdepodobné, že by to malo významný vplyv na priebeh epidémie, hovorí Cowling.
Dve nedávne modelovacie štúdie spochybňujú aj skríning. Výskumníci z Európskeho centra pre prevenciu a kontrolu chorôb dospeli k záveru, že približne 75 % pasažierov nakazených COVID-19, ktorí cestujú z postihnutých čínskych miest, sa vstupným skríningom neodhalí. Štúdia skupiny na London School of Hygiene & Tropical Medicine dospela k záveru, že výstupný a vstupný skríning 'je nepravdepodobné, že by zabránil prechodu nakazených cestujúcich do nových krajín alebo oblastí, kde môžu vyvolať miestny prenos.'
Pre krajiny, ktoré napriek tomu prijímajú skríning, Svetová zdravotnícka organizácia zdôrazňuje, že nejde len o držanie teplomernej pištole. Detekčná kontrola pri výstupe by sa mala začať kontrolou teploty a symptómov a rozhovormi s cestujúcimi, či sú potenciálne vystavení vysokorizikovým kontaktom. Symptomatickí cestujúci by mali absolvovať ďalšie lekárske vyšetrenie a testovanie a potvrdené prípady by mali byť presunuté do izolácie a liečenia.
Vstupný skríning by mal byť spojený so zhromažďovaním údajov o mieste pobytu pacienta za posledných niekoľko týždňov, ktoré môžu neskôr pomôcť pri vysledovaní jeho kontaktov. Cestovatelia by tiež mali dostať informácie, aby zvýšili povedomie o chorobách a povzbudili ich k správnej osobnej hygiene, hovorí epidemiológ Benjamin Anderson z Univerzity Duke Kunshan.
2020 American Association for the Advancement of Science. Všetky práva vyhradené. AAAS je partnerom HINARI, AGORA, OARE, CHORUS, CLOCKSS, CrossRef a COUNTER.
