Um oficial médico examina um passageiro em busca de sinais de febre no terminal de chegada do Aeroporto Internacional Sultan Iskandar Muda, em Aceh Besar, Indonésia, em 27 de janeiro.
Se você viajou internacionalmente nos últimos 2 meses, pode ter encontrado: oficiais de saúde apontando brevemente uma arma de termômetro na sua testa ou observando enquanto você passa para verificar se há sinais de tosse ou dificuldade em respirar. Muitos países estão agora assistindo aos passageiros aéreos que podem sofrer da doença viral Covid-19; Alguns exigem que os passageiros preencham declarações de saúde. (Alguns também simplesmente proibem ou em quarentena aqueles que recentemente estiveram em pontos quentes do surto.)
A triagem de saída e entrada pode parecer tranquilizadora, mas a experiência com outras doenças mostra que é extremamente raro que os examinadores detectem passageiros infectados. Na semana passada, oito passageiros que mais tarde testaram positivo para o Covid-19 chegaram a Xangai da Itália e passaram pelos examinadores do aeroporto despercebidos, por exemplo. E mesmo que os examinadores encontrem o caso ocasional, isso quase não tem impacto no curso de um surto.
'Em última análise, as medidas destinadas a capturar infecções nos viajantes atrasarão apenas uma epidemia local e não a impedirão', diz Ben Cowling, um epidemiologista da Universidade de Hong Kong. Ele e outros dizem que a triagem é frequentemente instituída para mostrar que um governo está agindo, mesmo que o impacto seja marginal.
Ainda assim, dizem os pesquisadores, pode haver benefícios. Avaliando e questionando os passageiros antes de embarcarem em aviões - existe a triagem - pode impedir que alguns que estão doentes ou expostos a um vírus viajam. A triagem de entrada, feita na chegada ao aeroporto de destino, pode ser uma oportunidade de coletar informações de contato que sejam úteis se forem se espalhar uma infecção durante um voo e dar orientação aos viajantes sobre o que fazer se ficarem doentes.
Apenas nesta semana, o vice -presidente dos EUA, Mike Pence, que está liderando a resposta do coronavírus, prometeu '100% de triagem' em vôos diretos da Itália e Coréia do Sul para os Estados Unidos. A China, que relatou apenas 143 novos casos ontem, 'cooperará internacionalmente para instituir a triagem de saída e entrada com regiões relevantes que sofrem de epidemias' Liu Haitao, funcionário da Administração Nacional de Imigração da China, disse em uma conferência de imprensa de 1 de março em Pequim, de acordo com a CCTV do Estado Broadcaster.
Quantos casos covid-19 triagem detectou em todo o mundo até agora não está claro. Pelo menos um neozelandês foi impedido de embarcar em um vôo de evacuação de Wuhan, China, depois de falhar em uma verificação de saúde, informou o New Zealand Herald. Os Estados Unidos iniciaram a triagem de cidadãos dos EUA, residentes permanentes e suas famílias que estiveram na China nos 14 dias anteriores, em 11 aeroportos em 2 de fevereiro. (Qualquer outra pessoa que esteve na China nesse período não pode entrar no país.) Até 23 de fevereiro, 46.016 viajantes aéreos haviam sido examinados; Apenas um testou positivo e foi isolado para tratamento, de acordo com um relatório de 24 de fevereiro dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças dos EUA (CDC). Isso claramente não interrompeu a propagação do vírus nos Estados Unidos, que até esta manhã tem 99 casos confirmados, de acordo com o CDC, mais 49 mais entre as pessoas repatriadas de Wuhan e o navio de cruzeiro de Princess Diamond em Yokohama, Japão.
Existem muitas maneiras pelas quais as pessoas infectadas podem deslizar pela rede. Scanners térmicos e termômetros portáteis não são perfeitos. A maior falha é que eles medem a temperatura da pele, que pode ser maior ou menor que a temperatura corporal do núcleo, a principal métrica para febres. Os dispositivos produzem falsos positivos e falsos negativos, de acordo com o Programa de Saúde da UE. (Os viajantes sinalizados como febris pelos scanners normalmente passam por uma triagem secundária onde os termômetros orais, ouvidos ou axilos são usados para confirmar a temperatura da pessoa.)
Os passageiros também podem tomar drogas que suprimem a febre ou mentir sobre seus sintomas e onde estiveram. Mais importante, as pessoas infectadas ainda em sua fase de incubação - o que dizem que não têm sintomas - são muitas vezes perdidas. Para o Covid-19, esse período pode estar entre 2 e 14 dias.
One dramatic example of the failures of airport screening just played out in China after eight Chinese citizens, all employees at a restaurant in Bergamo, Italy, arrived at Shanghai Pudong International Airport on 27 and 29 February, according to information pieced together from details in the local media and terse announcements by the Health & Family Planning Committee of Lishui, a city in Zhejiang province, which borders Shanghai.
Pudong teve uma política para digitalizar todos os passageiros que chegam em busca de febre usando 'imagens térmicas não contatadas' desde o final de janeiro; Também exige que os passageiros relatem seu estado de saúde na chegada. Não está claro se algum dos oito trabalhadores dos restaurantes teve sintomas ou como lidaram com esse relatório. Mas depois de levar carros fretados para Lishui, sua cidade natal, um dos passageiros adoeceu; Ela testou positivo para o SARS-COV-2, o vírus que causa Covid-19, em 1 de março. No dia seguinte, os sete restantes também testaram positivo. Eles foram os primeiros casos confirmados na província de Zhejiang em 1 semana.
Em última análise, mede o destinado a capturar infecções nos viajantes, atrasará apenas uma epidemia local e não a impedirá.
A experiência passada também não incuta muita confiança. Em uma revisão de 2019 no International Journal of Environmental Research and Public Health, os pesquisadores examinaram 114 trabalhos científicos e relatórios sobre triagem de doenças infecciosas publicadas nos últimos 15 anos. A maioria dos dados é sobre o Ebola, uma doença viral grave cujo período de incubação está entre 2 dias e 3 semanas. Entre agosto de 2014 e janeiro de 2016, descobriu a revisão, nem um único caso de Ebola foi detectado entre 300.000 passageiros selecionados antes de embarcar em voos na Guiné, Libéria e Serra Leoa, que tiveram grandes epidemias de Ebola. Mas quatro passageiros infectados deslizaram pela triagem de saída porque ainda não tinham sintomas.
Ainda assim, a triagem de saída pode ter ajudado a partir mais restrições de viagens draconianas, mostrando que as medidas estavam sendo tomadas para proteger os países não afetados, disse o artigo, de autoria de Christos Hadjichristodoulou e Varvara Mouchtouri, da Universidade de Tessalia e Colegas. Saber que eles teriam encontrado a triagem de saída também pode ter dissuadido algumas pessoas expostas ao Ebola de tentar viajar.
Que tal exibir no outro extremo da viagem? Taiwan, Cingapura, Austrália e Canadá implementaram a triagem de inscrições para síndrome respiratória aguda grave (SARS), que é semelhante ao Covid-19 e também causado por um coronavírus, durante o surto de 2002-03; Nenhum interceptou nenhum paciente. No entanto, o surto estava amplamente contido no momento em que a triagem foi iniciada e chegou tarde demais para impedir a introdução de SARs: todos os quatro países ou regiões já tinham casos. Durante a epidemia de Ebola de 2014-16, cinco países pediram aos viajantes que chegam os sintomas e a possível exposição aos pacientes e veram febres. Eles também não encontraram um único caso. Mas dois passageiros infectados e assintomáticos deslizaram pela triagem de entrada, um nos Estados Unidos e outro no Reino Unido.
A China e o Japão montaram extensos programas de triagem de entrada durante a pandemia de influenza H1N1 de 2009, mas os estudos descobriram que os exames capturaram pequenas frações daqueles que realmente infectaram com o vírus e os dois países tiveram surtos significativos de qualquer maneira, relata a equipe em sua revisão. A triagem de entrada é 'ineficaz ' na detecção de viajantes infectados, Hadjichristodoulou e Mouchtouri Tell Science. No final, viajantes com doenças infecciosas graves aparecem em hospitais, clínicas e escritórios dos médicos, em vez de serem pegos nos aeroportos. E a triagem é cara: o Canadá gastou cerca de US $ 5,7 milhões em sua exibição de entrada da SARS, e a Austrália gastou US $ 50.000 por caso detectado H1N1 em 2009, dizem Hadjichristodoulou e Mouchtouri.
Toda doença infecciosa se comporta de maneira diferente, mas a dupla não espera que a triagem do aeroporto para o Covid-19 seja mais eficaz do que para SARS ou gripe pandêmica. E é improvável que tenha um impacto significativo no curso do surto, diz Cowling.
Dois estudos de modelagem recentes também chamam a triagem em questão. Pesquisadores do Centro Europeu de Prevenção e Controle de Doenças concluíram que aproximadamente 75% dos passageiros infectados com Covid-19 e viagens de cidades chinesas afetadas não seriam detectadas pela triagem de entrada. Um estudo de um grupo da Escola de Higiene e da Medicina Tropical de Londres concluiu que é improvável que a saída e a triagem de entrada '' é improvável que evite a aprovação de viajantes infectados para novos países ou regiões onde possam semear a transmissão local. '
Para os países que, no entanto, adotam a triagem, a Organização Mundial da Saúde enfatiza que não é apenas uma questão de segurar uma arma de termômetro. A triagem de saída deve começar com verificações de temperatura e sintomas e entrevistas de passageiros para a exposição potencial a contatos de alto risco. Os viajantes sintomáticos devem receber mais exames médicos e testes, e os casos confirmados devem ser movidos ao isolamento e tratamento.
A triagem de entrada deve ser emparelhada com a coleta de dados sobre o paradeiro do paciente nas últimas semanas, que podem ajudar posteriormente a rastrear seus contatos. Os viajantes também devem receber informações para aumentar a conscientização sobre doenças e incentivados a praticar uma boa higiene pessoal, diz o epidemiologista Benjamin Anderson, da Universidade Duke Kunshan.
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