Oficer medyczny skanuje pasażera pod kątem oznak gorączki w terminalu przybycia międzynarodowego lotniska Sultan Iskandar Muda w Aceh Besar w Indonezji, 27 stycznia.
Jeśli podróżowałeś na arenie międzynarodowej przez ostatnie 2 miesiące, być może spotkałeś je: oficerowie zdrowia krótko skierowali pistolet termometru na czole lub obserwując, jak przejdziesz, aby sprawdzić oznaki kaszlu lub trudności. Wiele krajów obserwuje teraz przybywających i odchodzących pasażerów lotniczych, którzy mogą cierpieć z powodu choroby wirusowej Covid-19; Niektórzy wymagają od pasażerów wypełnienia deklaracji zdrowotnych. (Niektórzy po prostu zakazują lub kwarantannie osoby, które niedawno przebywali w gorących punktach wybuchowych.)
Wyjście i badania wejściowe mogą wyglądać na uspokajające, ale doświadczenie z innymi chorobami pokazuje, że wykrywanie przesiewów jest niezwykle rzadkie. W zeszłym tygodniu ośmiu pasażerów, którzy później wyróżnili pozytywny wynik dla Covid-19, przybyło do Szanghaju z Włoch i na przykład przeszło scenirów lotniska. I nawet jeśli ekrannicy od czasu do czasu znajdą przypadek, prawie nie ma to wpływu na przebieg wybuchu.
„Ostatecznie środki mające na celu złapanie infekcji u podróżujących opóźnią lokalną epidemię i nie zapobiegają jej, ” mówi Ben Cowling, epidemiolog z University of Hongkong. On i inni twierdzą, że kontrole są często ustanawiane, aby pokazać, że rząd podejmuje działania, nawet jeśli wpływ jest marginalny.
Mimo to naukowcy twierdzą, że mogą mieć korzyści. Ocena i pytając pasażerów przed wejściem na pokład samolotów - badanie przesiewowe - może zapobiegać choremu lub narażeni na podróżowanie wirusa. Przegląd wejścia, dokonany po przybyciu na lotnisko docelowe, może być okazją do zebrania informacji kontaktowych, które są przydatne, jeśli okaże się, że infekcja rozprzestrzeniła się podczas lotu i udzielić podróżników na temat tego, co zrobić, jeśli zachorują.
W tym tygodniu wiceprezydent USA Mike Pence, który prowadzi odpowiedź Coronawirus, obiecał „100% badań przesiewowych” podczas bezpośrednich lotów z Włoch i Korei Południowej do Stanów Zjednoczonych. Chiny, które zgłosiły wczoraj tylko 143 nowe sprawy, „będą współpracować na arenie międzynarodowej w celu wprowadzenia badań wyjściowych i wejściowych z odpowiednimi regionami cierpiącymi na epidemie, ” Liu Haitao, urzędnika w Chinowej Krajowej Administracji Imigracyjnej, powiedział na konferencji prasowej 1 marca w Pekinie, zgodnie z państwowym CCTV CCTV.
Ile do tej pory wykryto badania przesiewowe przypadków Covid-19, są niejasne. Nowozelandzki Herald poinformował, że co najmniej jeden Nowozelander nie mógł wejść na pokład lotu ewakuacyjnego z Wuhan w Chinach. Stany Zjednoczone rozpoczęły badanie wstępne obywateli USA, stałych mieszkańców i ich rodzin, które były w Chinach w ciągu ostatnich 14 dni na 11 lotniskach 2 lutego. (Każdy inny, kto był w Chinach w tym okresie, nie może wejść do kraju.) Do 23 lutego, 46 016 podróżników lotniczych zostało wyświetlonych; Tylko jeden testował pozytywny wynik i został wyizolowany do leczenia, zgodnie z raportem z 24 lutego z amerykańskich Centrów Kontroli i Zapobiegania Chorobom (CDC). To wyraźnie nie zatrzymało rozprzestrzeniania się wirusa w Stanach Zjednoczonych, co według tego ranka 99 potwierdzało przypadki, według CDC, plus 49 więcej wśród osób repatriowanych z Wuhan i Diamond Princess Cruise Ship w Jokohamie w Japonii.
Istnieje wiele sposobów zarażonych ludzi, którzy mogą prześlizgnąć się przez sieć. Skanery termiczne i termometry ręczne nie są idealne. Największą wadą jest to, że mierzą temperaturę skóry, która może być wyższa lub niższa niż temperatura ciała rdzenia, kluczowa metryka gorączki. Według programu zdrowotnego UE urządzenia wytwarzają fałszywe pozytywy, a także fałszywe negatywy. (Podróżni oznaczeni jako gorączkowe skanery zwykle przechodzą wtórne badanie przesiewowe, w którym termometry doustne, ucha lub pachy są używane do potwierdzenia temperatury osoby).
Pasażerowie mogą również przyjmować leki tłumiące gorączkę lub kłamać na temat ich objawów i gdzie były. Co najważniejsze, zarażone osoby wciąż w fazie inkubacji - co oznacza, że nie mają objawów - często tęskni. W przypadku Covid-19 okres ten może być w dowolnym miejscu od 2 do 14 dni.
Jeden dramatyczny przykład niepowodzenia badań przesiewowych na lotniskach właśnie rozgrywanych w Chinach po ośmiu chińskich obywatelach, wszyscy pracownicy w restauracji w Bergamo we Włoszech, przybyli na międzynarodowe lotnisko w Shanghai Pudong w dniu 27 i 29 lutego, zgodnie z informacjami ze szczegółami w lokalnych mediach i zwięzłych ogłoszeniach przez zdrowie i rodzinne komitet planowania Lishui, miasta w Zhejiang, które zawarte w lokalnych mediach i zwięzłe ogłoszenia.
Pudong ma zasady skanowania wszystkich przybywających pasażerów w poszukiwaniu gorączki, używając „niekonaktowego obrazowania termicznego” od końca stycznia; Wymaga to również od pasażerów zgłoszenia stanu zdrowia po przybyciu. Nie jest jasne, czy którykolwiek z ośmiu pracowników restauracji miał objawy, czy jak radzili sobie z tym raportem. Ale po zabraniu czarterowanych samochodów do Lishui, ich rodzinnego miasta, jeden z pasażerów zachorował; Pozytywnie przetestowała SARS-COV-2, wirusa, który powoduje Covid-19, 1 marca. Następnego dnia pozostałe siedem również pozytywnie testowało. Były to pierwsze potwierdzone sprawy w prowincji Zhejiang w ciągu 1 tygodnia.
Ostatecznie środki mające na celu złapanie infekcji u podróżujących opóźnią lokalną epidemię i nie zapobiegają jej.
Wcześniejsze doświadczenie również nie budzi zaufania. W przeglądzie z 2019 r. W International Journal of Environmental Research and Public Health badacze badali 114 dokumentów naukowych i raporty na temat badań przesiewowych chorób zakaźnych opublikowanych w ciągu ostatnich 15 lat. Większość danych dotyczy Ebola, poważnej choroby wirusowej, której okres inkubacji wynosi od 2 do 3 tygodni. Między sierpniem 2014 r. Do stycznia 2016 r. Przegląd stwierdzono, że nie wykryto żadnej sprawy Ebola wśród 300 000 pasażerów pokazanych przed lotami pokładowymi w Gwinei, Liberii i Sierra Leone, które miały duże epidemie Ebola. Ale czterech zainfekowanych pasażerów prześlizgnęło się przez badania przesiewowe, ponieważ nie mieli jeszcze objawów.
Mimo to kontrole wyjściowe mogło pomóc w wykorzystywaniu bardziej drakońskich ograniczeń podróży, pokazując, że podejmowano środki w celu ochrony krajów niezadowolonych, powiedział artykuł, autorstwa Christosa Hadjichristodoulou i Varvara Mouchtouri z University of Thesaly i współpracowników. Wiedza o tym, że napotkaliby badanie wyjściowe, mogła również powstrzymać niektóre osoby narażone na Ebolę nawet od próby podróży.
A co z badaniem na drugim końcu podróży? Tajwan, Singapur, Australia i Kanada wdrożyły badania przesiewowe pod kątem ciężkiego ostrego zespołu oddechowego (SARS), który jest podobny do Covid-19, a także spowodowany przez koronawirus, podczas wybuchu wybuchu 2002–03; Żaden nie przechwycił żadnych pacjentów. Jednak epidemia została w dużej mierze zawarta w momencie rozpoczęcia kontroli i przyszło za późno, aby zapobiec wprowadzeniu SARS: wszystkie cztery kraje lub regiony miały już przypadki. Podczas epidemii Ebola w latach 2014–2016 pięć krajów zapytało przychodzących podróżników o objawy i możliwą ekspozycję na pacjentów i sprawdzało gorączkę. Nie znaleźli też ani jednej sprawy. Ale dwóch zarażonych, bezobjawowych pasażerów prześlizgnęło się przez przesiewowe badania, jeden w Stanach Zjednoczonych i jeden w Wielkiej Brytanii.
Chiny i Japonia przeprowadziły obszerne programy badań przesiewowych podczas pandemii grypy H1N1 z 2009 r., Ale badania wykazały, że badania przesiewowe uchwyciły niewielkie ułamki tych faktycznie zarażonych wirusem, a oba kraje i tak miała znaczne wybuchy, zespół donosi w swoim przeglądzie. Przeglądanie wejściowe jest „nieskuteczne” w wykrywaniu zainfekowanych podróżników, Hadjichristodoulou i Mouchtouri Tell Science. Ostatecznie podróżni z poważnymi chorobami zakaźnymi pojawiają się w szpitalach, klinikach i biurach lekarzy, a nie złapanie na lotniskach. A badania przesiewowe są kosztowne: Kanada wydała około 5,7 miliona dolarów na przesiewowe przeglądanie SARS, a Australia wydała 50 000 USD na wykryty przypadek H1N1 w 2009 r., Powiedzą Hadjichristodoulou i Mouchtouri.
Każda choroba zakaźna zachowuje się inaczej, ale duet nie spodziewa się, że badania przesiewowe na lotnisko w sprawie Covid-19 będą bardziej skuteczne niż w przypadku SARS lub pandemicznej grypy. Cowling mówi, że jest mało prawdopodobne, aby miało znaczący wpływ na przebieg wybuchu wybuchu.
Dwa ostatnie badania modelowania również kwestionują badania przesiewowe. Naukowcy z Europejskiego Centrum Zapobiegania i Kontroli Chorób doszli do wniosku, że około 75% pasażerów zakażonych Covid-19 i podróżowania z dotkniętych chińskich miast nie zostanie wykryte przez badania przesiewowe. Badanie przeprowadzone przez grupę w London School of Hygiene & Tropical Medicine stwierdzono, że wychodzenie i badanie wejściowe ”jest mało prawdopodobne, aby zapobiec uchwaleniu zakażonych podróżników do nowych krajów lub regionów, w których mogą wysłać lokalną transmisję. '
W krajach, które jednak przyjmują badania przesiewowe, Światowa Organizacja Zdrowia podkreśla, że nie jest to kwestia utrzymania pistoletu termometru. Badanie przesiewowe powinno rozpocząć się od kontroli temperatury i objawów oraz wywiadów pasażerów w celu potencjalnego narażenia na kontakty wysokiego ryzyka. Objawowe podróżni powinni otrzymać dalsze badanie lekarskie i badania, a przypadki potwierdzone należy przenieść do izolacji i leczenia.
Przeglądanie wejściowe należy sparować z gromadzeniem danych na temat miejsca pobytu pacjenta w ciągu ostatnich kilku tygodni, które mogą później pomóc w śledzeniu kontaktów. Podróżników należy również przekazać informacje o zwiększeniu świadomości choroby i zachęcać do ćwiczenia dobrej higieny osobistej, mówi epidemiolog Benjamin Anderson z Duke Kunshan University.
2020 American Association for Advancement of Science. Wszelkie prawa zastrzeżone. AAAS jest partnerem Hinari, Agora, Oare, Chorus, zegarów, Crossref i Counter.
