Lékař prohledá cestujícího za známky horečky na příjezném terminálu sultána Iskandar Muda mezinárodního letiště v Aceh Besar v Indonésii 27. ledna.
Pokud jste za poslední 2 měsíce cestovali na mezinárodní úrovni, možná jste se s nimi setkali: zdravotničtí důstojníci krátce namířili teploměr na čelo nebo sledovali, jak se pohybujete, abyste zkontrolovali známky kašle nebo potíže s dýcháním. Mnoho zemí nyní sleduje příchod a odcházející cestující, kteří by mohli trpět virovou chorobou Covid-19; Někteří vyžadují, aby cestující vyplnili zdravotní prohlášení. (Někteří také jednoduše zakazují nebo karanténu ti, kteří byli nedávno v horkých místech vypuknutí.)
Screening ukončení a vstupu může vypadat uklidňující, ale zkušenosti s jinými nemocemi ukazují, že pro screeners je mimořádně vzácný detekovat infikované cestující. Jen minulý týden dorazilo do Šanghaje z Itálie osm cestujících, kteří později pozitivně testovali na Covid-19 a například prošli například bez povšimnutí letiště. A i když screeners najdou příležitostný případ, nemá téměř žádný dopad na průběh ohniska.
'Nakonec opatření zaměřená na chytání infekcí u cestujících zpozdí pouze místní epidemii a nezabrání jí, ' říká Ben Cowling, epidemiolog na Hongkongské univerzitě. On a další tvrdí, že screening je často zaveden, aby ukázal, že vláda přijímá opatření, i když dopad je okrajový.
Vědci však tvrdí, že mohou mít výhody. Hodnocení a vyslýchání cestujících před tím, než nastoupí na letadla - vyprší screening - může zabránit tomu, kteří jsou nemocní nebo byli vystaveni viru v cestování. Screening vstupu, provedený při příjezdu na cílové letiště, může být příležitostí ke shromáždění kontaktních informací, které jsou užitečné, pokud se ukáže, že se během letu rozšířila infekce, a poskytnout pokyny pro cestující o tom, co dělat, pokud onemocní.
Právě tento týden se americký viceprezident Mike Pence, který vede reakci koronaviru, přislíbil „100% screening “ na přímé lety z Itálie a Jižní Koreje do Spojených států. Čína, která včera oznámila pouze 143 nových případů, bude mezinárodní spolupracovat na zavedení výstupního a vstupního screeningu s relevantními regiony, které trpí epidemií, 'Liu Haitao, úředník čínské národní imigrační správy, uvedl na 1. březnové tiskové konferenci v Pekingu, podle státního Browcaster CCTV.
Kolik dosud zjistilo, kolik screeningů COVID-19 dosud zjistilo, že je nejasné. Nejméně jednomu Novému Zélandu bylo zabráněno v nastupování evakuačního letu z Číny Wuhan poté, co uvedl novozélandský Herald, informoval Nový Zéland. Spojené státy zahájily vstupní promítání amerických občanů, stálých obyvatel a jejich rodin, které byly v Číně během předchozích 14 dnů na 11 letištích 2. února. (Kdokoli jiný, kdo byl v Číně v tomto období, nemůže vstoupit do země.) Do 23. února bylo prověřeno 46 016 leteckých cestujících; Podle zprávy USA Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) byl pouze jeden testován pozitivní a byl izolován na léčbu. To zjevně nezastavilo šíření viru ve Spojených státech, které od dnešního rána má 99 potvrzených případů, podle CDC, plus 49 dalších mezi lidmi repatriovanými z Wuhanu a výletní lodi Diamond Princess v Yokohamě v Japonsku.
Existuje mnoho způsobů, jak infikovaní lidé mohou proklouznout přes síť. Tepelné skenery a ruční teploměry nejsou dokonalé. Největší nedostatek je, že měří teplotu kůže, která může být vyšší nebo nižší než tělesná teplota jádra, metrika klíče pro horečky. Podle programu EU zdraví zařízení vytvářejí falešná pozitiva i falešná negativa. (Cestovatelé označeni jako horečnatou skenery obvykle procházejí sekundárním screeningem, kde se k potvrzení teploty osoby používají teploměry ústní, ucho nebo podpaží.)
Cestující mohou také užívat drogy potlačující horečku nebo lhát o jejich příznacích a kde byli. A co je nejdůležitější, infikovaní lidé stále ve své inkubační fázi - to znamená, že nemají příznaky - často chybí. Pro Covid-19 může být toto období kdekoli mezi 2 a 14 dny.
Jeden dramatický příklad selhání screeningu na letišti právě odehrál v Číně poté, co osm čínských občanů, všichni zaměstnanci v restauraci v Bergamu v Itálii, dorazili na mezinárodní letiště v Šanghaji Pudong 27. a 29. února, podle informací, které byly spolu s detaily v místních médiích a deformní oznámení Shanganghai.
Pudong má politiku prohledat všechny přicházející cestující pro horečku pomocí 'nekontaktní tepelné zobrazování ' od konce ledna; Vyžaduje také, aby cestující nahlásili svůj zdravotní stav při příjezdu. Není jasné, zda některý z osmi pracovníků restaurací měl příznaky nebo jak se tímto hlášením zacházeli. Ale poté, co vzal chartered auta do Lishui, jejich rodného města, jeden z cestujících onemocněl; Pozitivně testovala na virus SARS-CoV-2, který způsobuje Covid-19, 1. března. Další den zbývajících sedm testovalo také pozitivní. Byly to první potvrzené případy v provincii Zhejiang za 1 týden.
Nakonec opatření zaměřená na chytání infekcí u cestujících zpozdí pouze místní epidemii a nezabrání jí.
Minulá zkušenost také nevzbuzuje velkou důvěru. V přezkumu z roku 2019 v International Journal of Environmental Research and Public Health vědci zkoumali 114 vědeckých prací a zpráv o screeningu infekčních nemocí zveřejněných za posledních 15 let. Většina údajů se týká eboly, vážného virového onemocnění, jehož inkubační doba je kdekoli mezi 2 dny a 3 týdny. Mezi srpnem 2014 a lednem 2016 byla zjištěna revize, mezi 300 000 cestujícími byl promítnutý jediný případ Ebola, který byl promítnut před nástupem na lety v Guineji, Libérii a Sierra Leone, který měl velké epidemie Ebola. Čtyři infikovaní cestující však sklouzli skríningem výstupu, protože dosud neměli příznaky.
Přesto, screening Exit mohl pomoci vyjít více drakonických cestovních omezení tím, že ukázal, že byla přijata opatření k ochraně neaffikovaných zemí, uvedl dokument, který napsal Christos Hadjichristodoulou a Varvara Mouchtouri z University of Thessaly a kolegy. S vědomím, že by se setkali s výstupním screeningem, mohlo také odradit některé lidi vystavené Ebole, protože se pokusili cestovat.
A co screening na druhém konci cesty? Tchaj-wan, Singapur, Austrálie a Kanada všechny implementovaly vstupní screening pro těžký akutní respirační syndrom (SARS), který je podobný Covid-19 a také způsobený koronavirem, během vypuknutí 2002–03; Žádný zachytil žádné pacienty. Propuknutí však bylo do značné míry obsaženo do doby, kdy byl zahájen screening, a bylo příliš pozdě na to, aby zabránilo zavádění SARS: všechny čtyři země nebo regiony již měly případy. Během epidemie Ebola 2014–16 se pět zemí zeptalo příchozích cestujících na příznaky a možné vystavení pacientům a zkontrolovalo horečky. Nenalezli ani jediný případ. Dva infikovaní, asymptomatičtí cestující proklouzli vstupním screeningem, jeden ve Spojených státech a jeden ve Velké Británii.
Čína a Japonsko namontovaly rozsáhlé programy screeningu vstupu během pandemie H1N1 chřipky z roku 2009, ale studie zjistily, že promítání zachytily malé zlomky těch, které jsou skutečně infikované virem a obě země měly stejně významné ohniska, týmové zprávy ve svém přezkumu. Vstupní screening je 'neúčinný ' při detekci infikovaných cestujících, Hadjichristodoulou a Mouchtouri Tell Science. Nakonec se cestovatelé s vážnými infekčními chorobami objevují spíše v nemocnicích, klinikách a ordinacích lékařů, než aby byli chyceni na letištích. A screening je nákladný: Kanada utratila odhadem 5,7 milionu dolarů na její vstupní screening SARS a Austrálie utratila 50 000 $ za detekovaný případ H1N1 v roce 2009, tvrdí Hadjichristodoulou a Mouchtouri.
Každá infekční onemocnění se chová odlišně, ale duo neočekává, že screening letiště pro Covid-19 bude účinnější než u SARS nebo pandemické chřipky. A je nepravděpodobné, že by měl významný dopad na průběh ohniska, říká Cowling.
Dvě nedávné studie modelování také zpochybňují screening. Vědci z Evropského centra pro prevenci a kontrolu nemocí dospěli k závěru, že přibližně 75% cestujících infikovaných Covid-19 a cestování z postižených čínských měst by nebylo zjištěno vstupním screeningem. Studie skupiny na London School of Hygiene & Tropical Medicine dospěla k závěru, že není nepravděpodobné, že by výstupní a vstupní screening „zabrání průchodu infikovaných cestujících do nových zemí nebo regionů, kde mohou namířit místní přenos.“
Pro země, které přesto přijímají screening, Světová zdravotnická organizace zdůrazňuje, že nejde jen o to, aby zvedl jen teploměr. Screening výstupu by měl začít s kontrolami teploty a symptomů a rozhovory cestujících pro potenciální vystavení vysoce rizikovým kontaktům. Symptomatičtí cestující by měli být podáni další lékařské vyšetření a testování a potvrzené případy by měly být přesunuty k izolaci a léčbě.
Screening vstupu by měl být spárován s shromažďováním údajů o pobytu pacienta v posledních několika týdnech, které mohou později pomoci s sledováním jejich kontaktů. Cestovníci by měli mít také informace o zvýšení povědomí o nemoci a povzbuzováni k praktikování dobré osobní hygieny, říká epidemiolog Benjamin Anderson z University vévody Kunshan University.
2020 Americká asociace pro pokrok vědy. Všechna práva vyhrazena. AAAS je partnerem Hinari, Agora, Oare, Chorus, Clockss, Crossref a Counter.
