Un oficial mèdic escaneja un passatger per a signes de febre a la terminal d’arribada de l’aeroport internacional del sultà Iskandar Muda a Aceh Besar, Indonèsia, el 27 de gener.
Si heu viatjat internacionalment els darrers dos mesos, és possible que els hagueu trobat: els oficials de salut assenyalen breument una pistola del termòmetre al front o mireu mentre aneu per comprovar si hi ha signes de tos o dificultat per respirar. Molts països ara estan veient arribar i sortir de passatgers aeris que podrien patir la malaltia viral Covid-19; Alguns requereixen que els passatgers emplenin les declaracions de salut. (Alguns també simplement prohibeixen o en quarantena els que recentment han estat en punts calents.)
El cribratge de sortida i entrada pot semblar tranquil·litzador, però l'experiència amb altres malalties demostra que és extremadament rar que els protegidors detectin passatgers infectats. La setmana passada, vuit passatgers que després van provar positius per a COVID-19 van arribar a Xangai des d’Itàlia i van passar desapercebuts els pantalla de l’aeroport, per exemple. I, fins i tot si els projectistes troben el cas ocasional, gairebé no té cap impacte en el curs d’un brot.
'En última instància, les mesures destinades a atrapar infeccions en viatgers només retardaran una epidèmia local i no ho impediran', afirma Ben Cowling, epidemiòleg de la Universitat de Hong Kong. Ell i altres asseguren que el cribratge sovint s’institueix per demostrar que un govern pren l’acció, fins i tot si l’impacte és marginal.
Tot i així, diuen els investigadors, hi pot haver beneficis. Avaluar i examinar els passatgers abans de pujar els avions, el cribratge, pot evitar que alguns que estiguin malalts o que estiguessin exposats a un virus viatgessin. El cribratge d’entrada, realitzat a l’arribada a l’aeroport de destinació, pot ser una oportunitat per recopilar informació de contacte que és útil si resulta que una infecció es va estendre durant un vol i per donar orientacions als viatgers sobre què fer si es posen malalts.
Aquesta setmana, el vicepresident nord -americà, Mike Pence, que dirigeix la resposta del coronavirus, es va comprometre amb '100% de cribratge ' en vols directes d'Itàlia i Corea del Sud als Estats Units. La Xina, que va informar ahir de només 143 nous casos, 'col·laborarà internacionalment per instituir el cribratge de sortida i entrada amb les regions rellevants que pateixen epidèmies, ' Liu Haitao, un funcionari de l'administració nacional de la immigració de la Xina, va dir en una conferència de premsa de 1 de març a Pequín, segons l'emissora estatal CCTV.
La quantitat de casos COVID-19 ha detectat fins ara a tot el món no està clar. Almenys un neozelandès es va impedir a embarcar en un vol d’evacuació de Wuhan, Xina, després d’haver fallat un control de salut, va informar el neozelandès Herald. Els Estats Units van iniciar la projecció d’entrada de ciutadans nord -americans, residents permanents i les seves famílies que han estat a la Xina durant els 14 dies anteriors a 11 aeroports el 2 de febrer. (Qualsevol altra persona que hagi estat a la Xina en aquest període no pot entrar al país.) El 23 de febrer, havien estat analitzats 46.016 viatgers aeris; Només un va ser positiu i es va aïllar per al tractament, segons un informe del 24 de febrer dels centres dels Estats Units per al control i la prevenció de malalties (CDC). Això no ha aturat clarament la propagació del virus als Estats Units, que a partir d’aquest matí té 99 casos confirmats, segons CDC, a més de 49 més entre les persones repatrades de Wuhan i el creuer de la princesa Diamond a Yokohama, Japó.
Hi ha moltes maneres en què les persones infectades poden passar per la xarxa. Els escàners tèrmics i els termòmetres de mà no són perfectes. La major manca és que mesuren la temperatura de la pell, que pot ser superior o inferior a la temperatura corporal del nucli, la mètrica clau per a les febres. Els dispositius produeixen falsos positius, així com falsos negatius, segons el programa de salut de la UE. (Els viatgers marcats com a febrils dels escàners solen passar per un cribratge secundari on s'utilitzen termòmetres orals, oïda o d'aixella per confirmar la temperatura de la persona.)
Els passatgers també poden prendre fàrmacs que suposa la febre o mentir sobre els seus símptomes i on han estat. El més important és que les persones infectades encara en la seva fase d’incubació, que no tenen símptomes, sovint es troben a faltar. Per a COVID-19, aquest període pot estar entre 2 i 14 dies.
Un exemple dramàtic dels fracassos de la projecció de l’aeroport acaba de jugar a la Xina després de vuit ciutadans xinesos, tots els empleats d’un restaurant de Bergamo, Itàlia, van arribar a l’aeroport internacional de Shanghai Pudong el 27 i el 29 de febrer, segons informació que es va combinar en els detalls dels mitjans locals i els anuncis de Terse del Comitè de Planificació de la Salut i Família de Lishui, una ciutat de la província de Zhejiang, que Borders Shangai.
Pudong ha tingut una política per escanejar tots els passatgers que arriben a la febre utilitzant 'Imaging tèrmic sense contacte ' des de finals de gener; També requereix que els passatgers informin del seu estat de salut a l’arribada. No està clar si algun dels vuit treballadors del restaurant tenia símptomes o com van gestionar aquest informe. Però després de portar cotxes noliejats a Lishui, la seva ciutat natal, un dels passatgers va caure malalt; Va ser positiva per a SARS-CoV-2, el virus que provoca COVID-19, l'1 de març. L’endemà, els set restants també van provar positius. Van ser els primers casos confirmats a la província de Zhejiang en una setmana.
En última instància, les mesures destinades a atrapar infeccions en viatgers només retardaran una epidèmia local i no ho impediran.
L’experiència passada tampoc inculca molta confiança. En una revisió del 2019 a la International Journal of Environmental Research and Public Health, els investigadors van examinar 114 treballs científics i informes sobre cribratge de malalties infeccioses publicades els darrers 15 anys. La majoria de les dades són sobre l’Ebola, una malaltia viral greu que el període d’incubació es troba entre 2 dies i 3 setmanes. Entre l’agost de 2014 i el gener del 2016, la revisió va trobar, ni un sol cas d’Ebola es va detectar entre 300.000 passatgers projectats abans d’embarcar vols a Guinea, Libèria i Sierra Leone, que tots tenien grans epidèmies d’Ebola. Però quatre passatgers infectats van recórrer el cribratge de sortida perquè encara no tenien símptomes.
Tot i així, el cribratge de sortida pot haver ajudat a dirigir -se més restriccions de viatges draconianes demostrant que es prenien mesures per protegir els països no afectats, va dir el document, autoritzat per Christos Hadjichristodoulou i Varvara Mouchtouri de la Universitat de Tessals i col·legues. Sabent que haurien trobat el cribratge de sortida també pot haver dissuadit algunes persones exposades a l’Ebola fins i tot d’intentar viatjar.
Què passa amb la projecció a l’altre extrem del viatge? Taiwan, Singapur, Austràlia i Canadà van implementar un cribratge d’entrada per a síndrome respiratòria aguda greu (SARS), similar al COVID-19 i també causat per un coronavirus, durant el brot 2002-03; Cap va interceptar cap pacient. Tot i això, el brot es va contenir en gran mesura quan es va iniciar el cribratge i va arribar massa tard per evitar la introducció de SARS: els quatre països o regions ja tenien casos. Durant l’epidèmia d’Ebola 2014–16, cinc països van preguntar als viatgers entrants sobre símptomes i possibles exposició als pacients i van comprovar les febres. Tampoc no van trobar cap cas. Però dos passatgers asimptomàtics infectats van caure a través del cribratge d’entrada, un als Estats Units i un al Regne Unit.
La Xina i el Japó van muntar extensos programes de cribratge d’entrada durant la pandèmia de la grip H1N1 del 2009, però els estudis van trobar que les projeccions van capturar petites fraccions de les infectades amb el virus i ambdós països tenien brots importants de totes maneres, segons l’equip, informa l’equip en la seva revisió. El cribratge d’entrada és 'ineficaç ' en detectar viatgers infectats, Hadjichristodoulou i Mouchtouri Tell Science. Al final, els viatgers amb greus malalties infeccioses es presenten a les oficines d’hospitals, clíniques i metges en lloc de ser atrapats als aeroports. I el cribratge és costós: el Canadà va gastar 5,7 milions de dòlars estimats en el seu cribratge d’entrada SARS, i Austràlia va gastar 50.000 dòlars per cas H1N1 detectat el 2009, segons Hadjichristodoulou i Mouchtouri.
Totes les malalties infeccioses es comporta de manera diferent, però el duo no espera que el cribratge de l’aeroport de COVID-19 sigui més eficaç que per a SARS o la grip pandèmica. I és poc probable que tingui un impacte significatiu en el brot, segons Cowling.
Dos estudis de modelització recents també fan una cribratge en qüestió. Els investigadors del Centre Europeu de Prevenció i Control de Malalties van concloure que aproximadament el 75% dels passatgers infectats amb COVID-19 i viatjar per ciutats xineses afectades no serien detectats pel cribratge d’entrada. Un estudi d'un grup de l'Escola de Higiene i Medicina Tropical de Londres va concloure que és poc probable que el cribratge de sortida i entrada 'eviti el pas dels viatgers infectats a nous països o regions on puguin sembrar la transmissió local. '
Per als països que adopten el cribratge, l’Organització Mundial de la Salut destaca que no es tracta només de contenir una pistola del termòmetre. El cribratge de sortida ha de començar amb comprovacions de temperatura i símptomes i entrevistes a passatgers per a una possible exposició a contactes d’alt risc. Els viatgers simptomàtics haurien de rebre més examen i proves mèdiques i els casos confirmats s’han de traslladar a l’aïllament i al tractament.
El cribratge d’entrada s’ha de combinar amb la recollida de dades sobre el parador del pacient durant les darreres setmanes que després pot ajudar a traçar els seus contactes. Els viatgers també han de donar informació per augmentar la consciència de la malaltia i animar -se a practicar una bona higiene personal, afirma l’epidemiòleg Benjamin Anderson de la Universitat Duke Kunshan.
2020 American Association for the Advancement of Science. Tots els drets reservats. AAAS és soci de Hinari, Agora, Oare, Chorus, Clockss, CrossRef i Counter.
