Produkter

Hvorfor flyplassscreening ikke stopper spredningen av koronaviruset |Vitenskap

En medisinsk offiser skanner en passasjer for tegn på feber ved ankomstterminalen til Sultan Iskandar Muda internasjonale lufthavn i Aceh Besar, Indonesia, 27. januar.

Hvis du har reist internasjonalt de siste 2 månedene, kan det hende du har støtt på dem: helsepersonell som kort peker en termometerpistol mot pannen din eller ser på mens du går forbi for å se etter tegn på hoste eller pustevansker.Mange land ser nå på ankommende og avreise flypassasjerer som kan lide av virussykdommen COVID-19;noen krever at passasjerer fyller ut helseerklæringer.(Noen forbyr eller setter også enkelt personer i karantene som nylig har vært i hot spots for utbrudd.)

Ut- og innreisescreening kan se betryggende ut, men erfaring med andre sykdommer viser at det er ekstremt sjeldent at screenere oppdager infiserte passasjerer.Bare forrige uke ankom åtte passasjerer som senere testet positivt for COVID-19 til Shanghai fra Italia og passerte for eksempel flyplassscreeningene ubemerket.Og selv om screenere finner et og annet tilfelle, har det nesten ingen innvirkning på forløpet av et utbrudd.

"Til syvende og sist vil tiltak rettet mot å fange infeksjoner hos reisende bare forsinke en lokal epidemi og ikke forhindre den," sier Ben Cowling, en epidemiolog ved University of Hong Kong.Han og andre sier at screening ofte blir satt i verk for å vise at en regjering tar grep, selv om virkningen er marginal.

Likevel, sier forskere, kan det være fordeler.Evaluering og quizzing av passasjerer før de går ombord på fly – exit screening – kan forhindre at noen som er syke eller har blitt utsatt for et virus, kan reise.Entry screening, som gjøres ved ankomst til destinasjonsflyplassen, kan være en mulighet til å samle kontaktinformasjon som er nyttig hvis det viser seg at en infeksjon har spredt seg under en flytur og for å gi reisende veiledning om hva de skal gjøre hvis de blir syke.

Bare denne uken lovet USAs visepresident Mike Pence, som leder koronavirusresponsen, "100 % screening" på direktefly fra Italia og Sør-Korea til USA.Kina, som bare rapporterte 143 nye tilfeller i går, "vil samarbeide internasjonalt for å iverksette utreise- og innreisescreening med relevante regioner som lider av epidemier," sa Liu Haitao, en tjenestemann ved Kinas nasjonale immigrasjonsadministrasjon, på en pressekonferanse 1. mars i Beijing, ifølge statskringkasteren CCTV.

Hvor mange COVID-19-tilfeller screening har oppdaget over hele verden så langt er uklart.Minst én New Zealander ble forhindret fra å gå ombord på et evakueringsfly fra Wuhan, Kina, etter å ha mislyktes i en helsesjekk, rapporterte The New Zealand Herald.USA startet innreisescreening av amerikanske statsborgere, fastboende og deres familier som har vært i Kina i løpet av de siste 14 dagene på 11 flyplasser 2. februar.(Alle andre som har vært i Kina i denne perioden kan ikke komme inn i landet.) Innen 23. februar hadde 46 016 flyreisende blitt undersøkt;bare én testet positivt og ble isolert for behandling, ifølge en rapport fra 24. februar fra US Centers for Disease Control and Prevention (CDC).Det har tydeligvis ikke stoppet spredningen av viruset i USA, som i morges har 99 bekreftede tilfeller, ifølge CDC, pluss 49 flere blant personer som er repatriert fra Wuhan og Diamond Princess cruiseskip i Yokohama, Japan.

Det er mange måter infiserte mennesker kan slippe gjennom nettet.Termiske skannere og håndholdte termometre er ikke perfekte.Den største mangelen er at de måler hudtemperaturen, som kan være høyere eller lavere enn kjernekroppstemperaturen, nøkkelmålet for feber.Enhetene produserer falske positive så vel som falske negative, ifølge EUs helseprogram.(Reisende flagget som febersyke av skannere går vanligvis gjennom en sekundær screening der orale, øre- eller armhuletermometer brukes for å bekrefte personens temperatur.)

Passasjerer kan også ta feberdempende medisiner eller lyve om symptomene og hvor de har vært.Det viktigste er at infiserte mennesker som fortsatt er i inkubasjonsfasen - noe som betyr at de ikke har symptomer - blir ofte savnet.For COVID-19 kan denne perioden være mellom 2 og 14 dager.

Et dramatisk eksempel på svikt i flyplassscreening skjedde nettopp i Kina etter at åtte kinesiske statsborgere, alle ansatte ved en restaurant i Bergamo, Italia, ankom Shanghai Pudong internasjonale lufthavn 27. og 29. februar, ifølge informasjon samlet fra detaljer i lokale medier og korte kunngjøringer fra Health & Family Planning Committee i Lishui, en by i Zhejiang-provinsen som grenser til Shanghai.

Pudong har hatt en policy for å skanne alle ankommende passasjerer for feber ved å bruke "ikke-kontakt termisk bildebehandling" siden slutten av januar;det krever også at passasjerer rapporterer helsestatus ved ankomst.Det er uklart om noen av de åtte restaurantarbeiderne hadde symptomer, eller hvordan de håndterte denne rapporteringen.Men etter å ha tatt charterbiler til Lishui, hjembyen deres, ble en av passasjerene syk;hun testet positivt for SARS-CoV-2, viruset som forårsaker COVID-19, 1. mars.Dagen etter testet de resterende syv også positivt.De var de første bekreftede tilfellene i Zhejiang-provinsen på 1 uke.

Til syvende og sist vil tiltak rettet mot å fange infeksjoner hos reisende bare forsinke en lokal epidemi og ikke forhindre den.

Tidligere erfaring gir heller ikke mye tillit.I en anmeldelse fra 2019 i International Journal of Environmental Research and Public Health, gransket forskere 114 vitenskapelige artikler og rapporter om screening av smittsomme sykdommer publisert de siste 15 årene.De fleste dataene handler om ebola, en alvorlig virussykdom hvis inkubasjonsperiode er mellom 2 dager og 3 uker.Mellom august 2014 og januar 2016 fant gjennomgangen at ikke et eneste tilfelle av ebola ble oppdaget blant 300 000 passasjerer som ble screenet før de gikk ombord på fly i Guinea, Liberia og Sierra Leone, som alle hadde store ebolaepidemier.Men fire infiserte passasjerer slapp gjennom utgangsscreening fordi de ikke hadde symptomer ennå.

Likevel kan exit-screening ha hjulpet til med å avverge mer drakoniske reiserestriksjoner ved å vise at tiltak ble iverksatt for å beskytte ikke-berørte land, sa avisen, forfattet av Christos Hadjichristodoulou og Varvara Mouchtouri fra University of Thessaly og kolleger.Å vite at de ville ha møtt utgangsscreening kan også ha avskrekket noen mennesker som er utsatt for ebola fra å prøve å reise.

Hva med visning i andre enden av turen?Taiwan, Singapore, Australia og Canada implementerte alle inngangsscreening for alvorlig akutt respiratorisk syndrom (SARS), som ligner på COVID-19 og også forårsaket av et koronavirus, under utbruddet i 2002–03;ingen fanget opp noen pasienter.Imidlertid var utbruddet stort sett begrenset da screeningen ble igangsatt, og det kom for sent til å forhindre introduksjon av SARS: Alle fire landene eller regionene hadde allerede tilfeller.Under ebolaepidemien 2014–16 spurte fem land innkommende reisende om symptomer og mulig eksponering for pasienter og sjekket for feber.De fant heller ikke en eneste sak.Men to infiserte, asymptomatiske passasjerer slapp gjennom innreisescreening, en i USA og en i Storbritannia.

Kina og Japan igangsatte omfattende screeningprogrammer for innreise under H1N1-influensapandemien i 2009, men studier fant at screeningen fanget opp små fraksjoner av de som faktisk var infisert med viruset, og begge landene hadde betydelige utbrudd uansett, rapporterer teamet i sin anmeldelse.Inngangsscreening er "ineffektiv" når det gjelder å oppdage infiserte reisende, sier Hadjichristodoulou og Mouchtouri til Science.Til slutt dukker reisende med alvorlige smittsomme sykdommer opp på sykehus, klinikker og legekontorer i stedet for å bli tatt på flyplasser.Og screening er kostbart: Canada brukte anslagsvis 5,7 millioner dollar på sin SARS-inngangsscreening, og Australia brukte 50 000 dollar per oppdaget H1N1-tilfelle i 2009, sier Hadjichristodoulou og Mouchtouri.

Alle infeksjonssykdommer oppfører seg annerledes, men duoen forventer ikke at flyplassscreening for COVID-19 vil være mer effektiv enn for SARS eller pandemisk influensa.Og det er usannsynlig at det vil ha en betydelig innvirkning på forløpet av utbruddet, sier Cowling.

To nyere modelleringsstudier stiller også spørsmål ved screening.Forskere ved European Center for Disease Prevention and Control konkluderte med at omtrent 75 % av passasjerene som er smittet med covid-19 og reiser fra berørte kinesiske byer, ikke vil bli oppdaget ved innreisescreening.En studie utført av en gruppe ved London School of Hygiene & Tropical Medicine konkluderte med at utreise- og innreisescreening "usannsynlig vil forhindre passasje av infiserte reisende til nye land eller regioner hvor de kan såre lokal overføring."

For land som likevel tar i bruk screening, understreker Verdens helseorganisasjon at det ikke er snakk om bare å holde opp en termometerpistol.Utgangsscreening bør starte med temperatur- og symptomkontroller og intervjuer av passasjerer for potensiell eksponering for høyrisikokontakter.Symptomatiske reisende bør gis ytterligere medisinsk undersøkelse og testing, og bekreftede tilfeller bør flyttes til isolasjon og behandling.

Inngangsscreening bør kobles sammen med innsamling av data om pasientens oppholdssted de siste ukene som senere kan hjelpe med å spore kontaktene deres.Reisende bør også gis informasjon for å øke sykdomsbevisstheten og oppmuntres til å praktisere god personlig hygiene, sier epidemiolog Benjamin Anderson ved Duke Kunshan University.

© 2020 American Association for the Advancement of Science.Alle rettigheter reservert.AAAS er partner av HINARI, AGORA, OARE, CHORUS, CLOCKSS, CrossRef og COUNTER.

Skriv din melding her og send den til oss

Leverandørens populære produkter