Producten

Waarom screening op luchthavens de verspreiding van het coronavirus niet zal stoppen |Wetenschap

Een medische officier scant een passagier op tekenen van koorts bij de aankomstterminal van Sultan Iskandar Muda International Airport in Atjeh Besar, Indonesië, op 27 januari.

Als je de afgelopen 2 maanden internationaal hebt gereisd, ben je ze misschien tegengekomen: gezondheidsfunctionarissen die kort een thermometerpistool op je voorhoofd richten of kijken terwijl je langsloopt om te controleren op tekenen van hoesten of ademhalingsmoeilijkheden.Veel landen kijken nu naar aankomende en vertrekkende vliegtuigpassagiers die mogelijk lijden aan de virale ziekte COVID-19;sommige vereisen dat passagiers gezondheidsverklaringen invullen.(Sommigen verbieden of plaatsen ook gewoon degenen die onlangs in hotspots van uitbraken zijn geweest in quarantaine.)

Uit- en instapscreening ziet er misschien geruststellend uit, maar de ervaring met andere ziekten leert dat het uiterst zeldzaam is dat screeners besmette passagiers opsporen.Vorige week arriveerden bijvoorbeeld acht passagiers die later positief testten op COVID-19 vanuit Italië in Shanghai en passeerden ze onopgemerkt de luchthavenscreeners.En zelfs als screeners af en toe een geval vinden, heeft dat bijna geen invloed op het verloop van een uitbraak.

“Uiteindelijk zullen maatregelen om reizigers besmet te krijgen een lokale epidemie alleen maar vertragen en niet voorkomen”, zegt Ben Cowling, een epidemioloog aan de Universiteit van Hong Kong.Hij en anderen zeggen dat screening vaak wordt ingesteld om aan te tonen dat een overheid actie onderneemt, ook al is de impact marginaal.

Toch kunnen er voordelen zijn, zeggen onderzoekers.Het evalueren en ondervragen van passagiers voordat ze aan boord van vliegtuigen gaan – exit-screening – kan voorkomen dat sommigen die ziek zijn of aan een virus zijn blootgesteld, kunnen reizen.Inreisscreening, uitgevoerd bij aankomst op de bestemmingsluchthaven, kan een gelegenheid zijn om contactgegevens te verzamelen die nuttig zijn als blijkt dat een infectie zich tijdens een vlucht heeft verspreid en om reizigers advies te geven over wat ze moeten doen als ze ziek worden.

Deze week beloofde de Amerikaanse vice-president Mike Pence, die de respons op het coronavirus leidt, “100% screening” op rechtstreekse vluchten van Italië en Zuid-Korea naar de Verenigde Staten.China, dat gisteren slechts 143 nieuwe gevallen meldde, “zal internationaal samenwerken om inreis- en inreisscreening in te stellen met relevante regio’s die te kampen hebben met epidemieën”, zei Liu Haitao, een ambtenaar bij de Chinese Nationale Immigratiedienst, tijdens een persconferentie van 1 maart in Peking. de staatsomroep CCTV.

Hoeveel COVID-19-gevallen screening tot nu toe wereldwijd heeft ontdekt, is onduidelijk.Ten minste één Nieuw-Zeelander mocht niet aan boord van een evacuatievlucht uit Wuhan, China, nadat hij een gezondheidscheck niet had doorstaan, meldde The New Zealand Herald.De Verenigde Staten zijn op 2 februari begonnen met het screenen van Amerikaanse burgers, permanente inwoners en hun families die de afgelopen 14 dagen in China zijn geweest op 11 luchthavens.(Iedereen die in die periode in China is geweest, kan het land niet binnenkomen.) Op 23 februari waren 46.016 luchtreizigers gescreend;slechts één testte positief en werd geïsoleerd voor behandeling, volgens een rapport van 24 februari van de Amerikaanse Centers for Disease Control and Prevention (CDC).Dat heeft de verspreiding van het virus in de Verenigde Staten duidelijk niet gestopt, die volgens CDC vanochtend 99 bevestigde gevallen heeft, plus 49 meer onder mensen die zijn gerepatrieerd uit Wuhan en het Diamond Princess-cruiseschip in Yokohama, Japan.

Er zijn veel manieren waarop geïnfecteerde mensen door het net kunnen glippen.Thermische scanners en handthermometers zijn niet perfect.De grootste tekortkoming is dat ze de huidtemperatuur meten, die hoger of lager kan zijn dan de kerntemperatuur van het lichaam, de belangrijkste maatstaf voor koorts.Volgens het EU-gezondheidsprogramma produceren de apparaten zowel valse positieven als valse negatieven.(Reizigers die door scanners als koortsig worden gemarkeerd, ondergaan meestal een secundaire screening waarbij orale, oor- of okselthermometers worden gebruikt om de temperatuur van de persoon te bevestigen.)

Passagiers kunnen ook koortsonderdrukkende medicijnen gebruiken of liegen over hun symptomen en waar ze zijn geweest.Het belangrijkste is dat geïnfecteerde mensen die zich nog in de incubatiefase bevinden, wat betekent dat ze geen symptomen hebben, vaak worden gemist.Voor COVID-19 kan die periode tussen de 2 en 14 dagen liggen.

Een dramatisch voorbeeld van het mislukken van luchthavencontroles speelde zich zojuist af in China nadat acht Chinese burgers, allemaal werknemers van een restaurant in Bergamo, Italië, op 27 en 29 februari aankwamen op Shanghai Pudong International Airport, volgens informatie die is samengesteld uit details in de lokale media en beknopte aankondigingen door het Health & Family Planning Committee van Lishui, een stad in de provincie Zhejiang, die grenst aan Shanghai.

Pudong heeft sinds eind januari het beleid om alle aankomende passagiers op koorts te scannen met behulp van "contactloze warmtebeeldcamera's".het vereist ook dat passagiers bij aankomst hun gezondheidsstatus melden.Het is onduidelijk of een van de acht restaurantmedewerkers symptomen had, of hoe ze met die melding omgingen.Maar na het nemen van gecharterde auto's naar Lishui, hun geboorteplaats, werd een van de passagiers ziek;ze testte op 1 maart positief op SARS-CoV-2, het virus dat COVID-19 veroorzaakt.De volgende dag testten de overige zeven ook positief.Het waren de eerste bevestigde gevallen in de provincie Zhejiang in 1 week.

Uiteindelijk zullen maatregelen gericht op het opvangen van infecties bij reizigers een lokale epidemie alleen vertragen en niet voorkomen.

Ervaringen uit het verleden wekken ook niet veel vertrouwen.In een recensie uit 2019 in het International Journal of Environmental Research and Public Health hebben onderzoekers 114 wetenschappelijke artikelen en rapporten over screening op infectieziekten die in de afgelopen 15 jaar zijn gepubliceerd, onder de loep genomen.De meeste gegevens gaan over ebola, een ernstige virusziekte waarvan de incubatietijd ergens tussen de 2 dagen en 3 weken ligt.Tussen augustus 2014 en januari 2016 bleek uit de review dat er geen enkel geval van ebola werd ontdekt onder 300.000 passagiers die werden gescreend voordat ze aan boord gingen van vluchten in Guinee, Liberia en Sierra Leone, die allemaal grote ebola-epidemieën hadden.Maar vier besmette passagiers glipten door de uitgangsscreening omdat ze nog geen symptomen hadden.

Toch kan exit-screening hebben bijgedragen aan het voorkomen van meer draconische reisbeperkingen door aan te tonen dat er maatregelen werden genomen om niet-getroffen landen te beschermen, aldus de krant, geschreven door Christos Hadjichristodoulou en Varvara Mouchtouri van de Universiteit van Thessalië en collega's.Wetende dat ze te maken zouden hebben gehad met exit-screening, kan sommige mensen die aan ebola zijn blootgesteld er ook van hebben weerhouden om zelfs maar te proberen te reizen.

Hoe zit het met screening aan de andere kant van de reis?Taiwan, Singapore, Australië en Canada voerden tijdens de uitbraak van 2002-2003 allemaal een instapscreening uit op ernstig acuut respiratoir syndroom (SARS), dat vergelijkbaar is met COVID-19 en ook wordt veroorzaakt door een coronavirus;niemand onderschepte patiënten.De uitbraak was echter grotendeels onder controle toen de screening werd gestart en het kwam te laat om de introductie van SARS te voorkomen: alle vier de landen of regio's hadden al gevallen.Tijdens de ebola-epidemie van 2014-2016 vroegen vijf landen inkomende reizigers naar symptomen en mogelijke blootstelling aan patiënten en controleerden ze op koorts.Ze vonden ook geen enkel geval.Maar twee besmette, asymptomatische passagiers glipten door de toegangsscreening, één in de Verenigde Staten en één in het Verenigd Koninkrijk.

China en Japan hebben tijdens de H1N1-grieppandemie van 2009 uitgebreide screeningsprogramma's opgezet, maar uit onderzoeken bleek dat bij de screenings kleine fracties van degenen die daadwerkelijk met het virus besmet waren, werden gevangen en dat beide landen toch aanzienlijke uitbraken hadden, meldt het team in zijn review.Inreisscreening is "niet effectief" bij het opsporen van besmette reizigers, vertellen Hadjichristodoulou en Mouchtouri aan Science.Uiteindelijk duiken reizigers met ernstige infectieziekten op in ziekenhuizen, klinieken en dokterspraktijken in plaats van te worden betrapt op luchthavens.En screening is kostbaar: Canada heeft in 2009 naar schatting $ 5,7 miljoen uitgegeven aan zijn SARS-instapscreening, en Australië heeft $ 50.000 uitgegeven per gedetecteerde H1N1-zaak in 2009, zeggen Hadjichristodoulou en Mouchtouri.

Elke besmettelijke ziekte gedraagt ​​zich anders, maar het duo verwacht niet dat luchthavenscreening op COVID-19 effectiever zal zijn dan op SARS of pandemische griep.En het is onwaarschijnlijk dat het een significante invloed zal hebben op het verloop van de uitbraak, zegt Cowling.

Twee recente modelleringsstudies stellen ook screening ter discussie.Onderzoekers van het Europees Centrum voor ziektepreventie en -bestrijding concludeerden dat ongeveer 75% van de met COVID-19 besmette passagiers die vanuit getroffen Chinese steden reizen, niet zouden worden opgespoord door de toegangsscreening.Een studie door een groep aan de London School of Hygiene & Tropical Medicine concludeerde dat exit- en entry-screening "het onwaarschijnlijk is dat geïnfecteerde reizigers de doorgang naar nieuwe landen of regio's kunnen voorkomen waar ze lokale overdracht kunnen zaaien."

Voor landen die toch screening invoeren, benadrukt de Wereldgezondheidsorganisatie dat het niet alleen een kwestie is van een thermometerpistool ophouden.Uitgangsscreening moet beginnen met temperatuur- en symptoomcontroles en interviews met passagiers voor mogelijke blootstelling aan risicovolle contacten.Symptomatische reizigers moeten verder medisch worden onderzocht en getest, en bevestigde gevallen moeten worden geïsoleerd en behandeld.

Ingangsscreening moet gepaard gaan met het verzamelen van gegevens over de verblijfplaats van de patiënt in de afgelopen weken, wat later kan helpen bij het opsporen van hun contacten.Reizigers moeten ook informatie krijgen om het ziektebewustzijn te vergroten en moeten worden aangemoedigd om goede persoonlijke hygiëne toe te passen, zegt epidemioloog Benjamin Anderson van de Duke Kunshan University.

© 2020 Amerikaanse Vereniging voor de Bevordering van de Wetenschap.Alle rechten voorbehouden.AAAS is een partner van HINARI, AGORA, OARE, CHORUS, CLOCKSS, CrossRef en COUNTER.

Schrijf hier uw bericht en stuur het naar ons op

Populaire producten van de leverancier