Een arts scant een passagier op tekenen van koorts bij de aankomstterminal van Sultan Iskandar Muda International Airport in Atjeh Besar, Indonesië, op 27 januari.
Als je de afgelopen 2 maanden internationaal hebt gereisd, ben je misschien tegengekomen: gezondheidsfunctionarissen richten kort op een thermometerpistool op je voorhoofd of kijkt terwijl je langs gaat om te controleren op tekenen van hoest of ademhalingsmoeilijkheden. Veel landen kijken nu naar aankomende en vertrekkende luchtpassagiers die mogelijk lijden aan de virale ziekte COVID-19; Sommigen vereisen dat passagiers gezondheidsverklaringen invullen. (Sommigen verbieden of in quarantaine ook degenen die onlangs in uitbraak hotspots hebben gehad.)
Exit- en toegangscreening kan er geruststellend uitzien, maar ervaring met andere ziekten laat zien dat het buitengewoon zeldzaam is voor screeners om geïnfecteerde passagiers te detecteren. Vorige week arriveerden acht passagiers die later positief testten voor Covid-19 in Shanghai vanuit Italië en passeerden de luchthavenscreeners bijvoorbeeld onopgemerkt. En zelfs als screeners af en toe een geval vinden, heeft het bijna geen impact op het verloop van een uitbraak.
'Uiteindelijk zullen maatregelen gericht op het vangen van infecties bij reizigers alleen een lokale epidemie uitstellen en dit niet voorkomen,' zegt Ben Cowling, een epidemioloog aan de Universiteit van Hong Kong. Hij en anderen zeggen dat screening vaak wordt ingesteld om aan te tonen dat een regering actie onderneemt, zelfs als de impact marginaal is.
Toch zeggen onderzoekers dat er voordelen kunnen zijn. Het evalueren en ondervragen van passagiers voordat ze aan boord gaan van vliegtuigen - screening van de exit - voorkomen dat sommigen die ziek zijn of worden blootgesteld aan een virus om te reizen. Toegangsscreening, gedaan bij aankomst op de Airport van bestemming, kan een gelegenheid zijn om contactinformatie te verzamelen die nuttig is als blijkt dat een infectie tijdens een vlucht is verspreid en om reizigers begeleiding te geven over wat te doen als ze ziek worden.
Deze week heeft de Amerikaanse vice -president Mike Pence, die de reactie van het coronavirus leidt, '100% screening ' op directe vluchten van Italië en Zuid -Korea naar de Verenigde Staten toegezegd. China, dat gisteren slechts 143 nieuwe gevallen heeft gerapporteerd, 'zal internationaal samenwerken om exit- en toegangsscreening in te stellen met relevante regio's die lijden aan epidemieën, ' Liu Haïtao, een functionaris bij de Chinese National Immigration Administration, zei op een persconferentie van 1 maart in Beijing, volgens de staatsrede CCTV.
Hoeveel covid-19-gevallen screening tot nu toe hebben gedetecteerd, is onduidelijk. Minstens één Nieuw -Zeelander werd verhinderd om aan boord van een evacuatievlucht vanuit Wuhan, China, na het falen van een gezondheidscontrole te stappen, meldde de Nieuw -Zeelandse Herald. De Verenigde Staten begonnen met het in- en doorgaan van Amerikaanse burgers, permanente inwoners en hun families die de afgelopen 14 dagen op 11 februari in China zijn geweest op 11 dagen op 11 februari. (Iedereen anders die binnen die periode in China is geweest, kan het land niet binnenkomen.) Tegen 23 februari waren 46.016 luchtreizigers gescreend; Slechts één testte positief en werd geïsoleerd voor behandeling, volgens een rapport van 24 februari van de US Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Dat heeft duidelijk de verspreiding van het virus in de Verenigde Staten duidelijk niet stopgezet, die volgens vanmorgen 99 bevestigde gevallen heeft, volgens CDC, plus 49 meer onder mensen die zijn gerepatrieerd uit Wuhan en het Diamond Princess Cruise Ship in Yokohama, Japan.
Er zijn veel manieren die geïnfecteerde mensen door het net kunnen glijden. Thermische scanners en handheld thermometers zijn niet perfect. De grootste tekortkoming is dat ze de huidtemperatuur meten, die hoger of lager kunnen zijn dan de lichaamstemperatuur van de kern, de belangrijkste metriek voor koorts. De apparaten produceren valse positieven en valse negatieven, volgens het EU -gezondheidsprogramma. (Reizigers gemarkeerd als koortsig door scanners gaan meestal door een secundaire screening waarbij orale, oor- of oksel thermometers worden gebruikt om de temperatuur van de persoon te bevestigen.)
Passagiers kunnen ook koorts-onderdrukkende medicijnen gebruiken of liegen over hun symptomen en waar ze zijn geweest. Het belangrijkste is dat geïnfecteerde mensen nog steeds in hun incubatiefase - wat betekent dat ze geen symptomen hebben - vaak worden gemist. Voor COVID-19 kan die periode ergens tussen de 2 en 14 dagen zijn.
Een dramatisch voorbeeld van de mislukkingen van luchthavenscreening die zojuist in China is gespeeld nadat acht Chinese burgers, alle werknemers in een restaurant in Bergamo, Italië, op 27 en 29 februari aangekomen op Shanghai Pudong International Airport, volgens informatie samengevoegd uit details in de lokale media en tere aankondigingen door de Health & Family Planning Committee van Lishui, een stad in Zhejiang Province, die Borders Shanghai.
Pudong heeft een beleid gehad om alle aankomende passagiers te scannen op koorts met behulp van 'non -contacte thermische beeldvorming ' sinds eind januari; Het vereist ook dat passagiers hun gezondheidstoestand bij aankomst melden. Het is onduidelijk of een van de acht restaurantmedewerkers symptomen had, of hoe ze met die rapportage omgingen. Maar na het nemen van gecharterde auto's naar Lishui, hun geboortestad, werd een van de passagiers ziek; Ze testte positief op SARS-COV-2, het virus dat COVID-19 veroorzaakt, op 1 maart. De volgende dag testten de resterende zeven ook positief. Ze waren de eerste bevestigde zaken in de provincie Zhejiang in 1 week.
Uiteindelijk zullen maatregelen gericht op het vangen van infecties bij reizigers alleen een lokale epidemie uitstellen en deze niet voorkomen.
Eerdere ervaring veroorzaakt ook niet veel vertrouwen. In een beoordeling van 2019 in het International Journal of Environmental Research and Public Health hebben onderzoekers 114 wetenschappelijke artikelen onderzocht en rapporten over screening op infectieziekten gepubliceerd in de afgelopen 15 jaar. De meeste gegevens gaan over ebola, een ernstige virale ziekte waarvan de incubatieperiode ergens tussen de 2 dagen en 3 weken ligt. Tussen augustus 2014 en januari 2016 werd de beoordeling vastgesteld dat er geen enkele Ebola -zaak werd gedetecteerd onder 300.000 passagiers gescreend voordat het instapvluchten in Guinee, Liberia en Sierra Leone, die allemaal grote Ebola -epidemieën hadden. Maar vier geïnfecteerde passagiers gingen door exit screening omdat ze nog geen symptomen hadden.
Toch kan exit screening hebben geholpen meer draconische reisbeperkingen af te leiden door aan te tonen dat maatregelen werden genomen om niet -aangetaste landen te beschermen, zei de krant, geschreven door Christos Hadjichristodoulou en Varvara Mouchtouri van de Universiteit van Thessaly en collega's. Wetende dat ze exit screening zouden zijn tegengekomen, kan ook sommige mensen zijn afgeschrikt die zijn blootgesteld aan ebola van zelfs proberen te reizen.
Hoe zit het met screening aan de andere kant van de reis? Taiwan, Singapore, Australië en Canada implementeerden allemaal inzendingen voor ernstig acuut ademhalingssyndroom (SARS), die vergelijkbaar is met Covid-19 en ook veroorzaakt door een coronavirus, tijdens de uitbraak van 2002–03; Niemand onderschepte patiënten. De uitbraak was echter grotendeels opgenomen tegen de tijd dat de screening werd geïnitieerd, en het kwam te laat om de introductie van SAR's te voorkomen: alle vier landen of regio's hadden al gevallen. Tijdens de ebola -epidemie 2014–16 vroegen vijf landen inkomende reizigers naar symptomen en mogelijke blootstelling aan patiënten en gecontroleerd op koorts. Ze hebben ook geen enkele zaak gevonden. Maar twee geïnfecteerde, asymptomatische passagiers gleed door entry screening, één in de Verenigde Staten en één in het Verenigd Koninkrijk.
China en Japan hebben uitgebreide programma's op het gebied van ingang opgezet tijdens de H1N1 -influenza -pandemie van 2009, maar studies ontdekten dat de screenings kleine breuken vastlegden van degenen die daadwerkelijk besmet met het virus en beide landen sowieso aanzienlijke uitbraken hadden, meldt het team in de review. Intry -screening is 'ineffectief ' bij het detecteren van geïnfecteerde reizigers, Hadjichristodoulou en Mouchtouri Tell Science. Uiteindelijk verschijnen reizigers met ernstige infectieziekten in ziekenhuizen, klinieken en artsenkantoren in plaats van op luchthavens te worden betrapt. En screening is kostbaar: Canada besteedde naar schatting $ 5,7 miljoen aan zijn SARS -instapscreening, en Australië besteedde $ 50.000 per gedetecteerde H1N1 -zaak in 2009, zeggen Hadjichristodoulou en Mouchtouri.
Elke besmettelijke ziekte gedraagt zich anders, maar het duo verwacht niet dat luchthavenscreening voor Covid-19 effectiever zal zijn dan voor SARS of pandemische griep. En het is onwaarschijnlijk dat het een aanzienlijke impact heeft op het verloop van de uitbraak, zegt Cowling.
Twee recente modelleringsstudies roepen ook screening in twijfel. Onderzoekers van het Europees Centre for Disease Prevention and Control concludeerden dat ongeveer 75% van de passagiers die zijn geïnfecteerd met COVID-19 en reizen vanuit de getroffen Chinese steden niet zou worden gedetecteerd door inzendingen. Een studie door een groep aan de London School of Hygiene & Tropical Medicine concludeerde dat exit- en toegangsscreening 'onwaarschijnlijk is om de doorgang van geïnfecteerde reizigers naar nieuwe landen of regio's te voorkomen waar ze de lokale transmissie kunnen zaaien. '
Voor landen die desalniettemin screening aannemen, benadrukt de Wereldgezondheidsorganisatie dat het niet een kwestie is van alleen een thermometerpistool ophouden. SCREening Exit moet beginnen met temperatuur- en symptoomcontroles en interviews van passagiers voor mogelijke blootstelling aan risicovolle contacten. Symptomatische reizigers moeten verder medisch onderzoek en testen krijgen en bevestigde gevallen moeten worden verplaatst naar isolatie en behandeling.
Invoer screening moet worden gekoppeld aan het verzamelen van gegevens over de verblijfplaats van de patiënt in de afgelopen weken die later kunnen helpen bij het traceren van hun contacten. Reizigers moeten ook informatie krijgen om het bewustzijn van de ziekte te vergroten en aangemoedigd om goede persoonlijke hygiëne te oefenen, zegt epidemioloog Benjamin Anderson van Duke Kunshan University.
2020 American Association for the Advancement of Science. Alle rechten voorbehouden. AAAS is een partner van Hinari, Agora, Oare, Chorus, Clocksss, Crossref en Teller.
