En medicinsk officer scanner en passager for tegn på feber ved ankomstterminalen til Sultan Iskandar Muda International Airport i Aceh Besar, Indonesien, den 27. januar.
Hvis du har rejst internationalt de sidste 2 måneder, har du måske stødt på dem: Sundhedsofficerer, der kort pegede en termometerpistol på din pande eller ser, mens du går forbi for at tjekke for tegn på en hoste eller åndedrætsbesvær. Mange lande ser nu ankomme og afgang med luftpassagerer, der muligvis lider af den virale sygdom Covid-19; Nogle kræver, at passagerer udfylder sundhedserklæringer. (Nogle forbyder også simpelthen eller karantæne dem, der for nylig har været i udbrudte hot spots.)
Udgangs- og indgangsscreening kan se betryggende ud, men erfaring med andre sygdomme viser, at det er meget sjældent for screenere at opdage inficerede passagerer. Lige i sidste uge ankom otte passagerer, der senere testede positivt for Covid-19, til Shanghai fra Italien og passerede for eksempel lufthavnscreenerne ubemærket. Og selv hvis screenere finder det lejlighedsvise tilfælde, har det næsten ingen indflydelse på forløbet af et udbrud.
'I sidste ende vil foranstaltninger, der sigter mod at fange infektioner hos rejsende, kun forsinke en lokal epidemi og ikke forhindre det, ' siger Ben Cowling, en epidemiolog ved University of Hong Kong. Han og andre siger, at screening ofte indføres for at vise, at en regering griber ind, selvom virkningen er marginal.
Stadig, siger forskere, kan der være fordele. Evaluering og quizing af passagerer, før de går om bord på fly - udflytter screening - kan forhindre nogle, der er syge eller blev udsat for en virus fra at rejse. Indgangsscreening, udført ved ankomsten til destinationens lufthavn, kan være en mulighed for at indsamle kontaktoplysninger, der er nyttige, hvis det viser sig, at en infektion spredte sig under en flyvning og at give rejsende vejledning om, hvad de skal gøre, hvis de bliver syge.
Lige denne uge pantsatte den amerikanske vicepræsident Mike Pence, der leder Coronavirus -svaret, '100% screening ' på direkte fly fra Italien og Sydkorea til USA. Kina, der kun rapporterede 143 nye sager i går, vil samarbejder internationalt for at indføre exit og indgangsscreening med relevante regioner, der lider af epidemier, sagde Liu Haitao, en embedsmand ved Kinas National Immigration Administration, på en pressekonference 1. marts i Beijing, ifølge statens tv -selskab CCTV.
Hvor mange covid-19-sager-screening har opdaget verdensomspændende indtil videre er uklar. Mindst en New Zealander blev forhindret i at gå ombord på en evakueringsflyvning fra Wuhan, Kina, efter at have undladt en sundhedskontrol, rapporterede New Zealand Herald. De Forenede Stater begyndte at screening af amerikanske borgere, faste beboere og deres familier, der har været i Kina inden for de foregående 14 dage i 11 lufthavne den 2. februar. (Enhver anden, der har været i Kina inden for denne periode, kan ikke komme ind i landet.) I den 23. februar var 46.016 flyrejsende blevet screenet; Kun en testede positivt og blev isoleret til behandling, ifølge en 24. februar -rapport fra US Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Det har helt klart ikke standset spredningen af virussen i USA, som fra i morges har 99 bekræftede tilfælde, ifølge CDC, plus 49 mere blandt folk, der blev repatrieret fra Wuhan og Diamond Princess Cruise Ship i Yokohama, Japan.
Der er mange måder, som inficerede mennesker kan glide gennem nettet. Termiske scannere og håndholdte termometre er ikke perfekte. Den største mangel er, at de måler hudtemperatur, som kan være højere eller lavere end kernetemperaturen, nøglemetrikken for feber. Enhederne producerer falske positiver såvel som falske negativer, ifølge EU's sundhedsprogram. (Rejsende, der er markeret som feber af scannere, gennemgår typisk en sekundær screening, hvor oral, øre eller armhulermometre bruges til at bekræfte personens temperatur.)
Passagerer kan også tage feber-undertrykkende medikamenter eller lyve om deres symptomer og hvor de har været. Det vigtigste er, at inficerede mennesker, der stadig er i deres inkubationsfase - hvilket betyder, at de ikke har symptomer - ofte er savnet. For Covid-19 kan denne periode være overalt mellem 2 og 14 dage.
Et dramatisk eksempel på fiaskoerne ved lufthavnsscreening, der lige blev spillet i Kina, efter otte kinesiske borgere, alle ansatte på en restaurant i Bergamo, Italien, ankom Shanghai Pudong International Airport den 27. og 29. februar, ifølge oplysninger, der er sammenlagt fra detaljer i de lokale medier og stramme meddelelser fra Health & Family Planning Committee of Lishui, en by i Zhejiang -provins, som bordters shanghai.
Pudong har haft en politik til at scanne alle ankommer passagerer til feber ved hjælp af 'ikke -kontakt termisk billeddannelse ' siden slutningen af januar; Det kræver også, at passagerer rapporterer deres sundhedsstatus ved ankomsten. Det er uklart, om nogen af de otte restaurantarbejdere havde symptomer, eller hvordan de håndterede den rapportering. Men efter at have taget chartrede biler til Lishui, deres hjemby, blev en af passagererne syg; Hun testede positivt for SARS-CoV-2, virussen, der forårsager Covid-19, den 1. marts. Den næste dag testede de resterende syv også positive. De var de første bekræftede sager i Zhejiang -provinsen på 1 uge.
I sidste ende vil målinger, der sigter mod at fange infektioner hos rejsende, kun forsinke en lokal epidemi og ikke forhindre den.
Tidligere erfaring giver heller ikke meget selvtillid. I en gennemgang af 2019 i International Journal of Environmental Research and Public Health undersøgte forskere 114 videnskabelige artikler og rapporter om screening af infektionssygdom, der blev offentliggjort i de sidste 15 år. De fleste af dataene handler om ebola, en alvorlig virussygdom, hvis inkubationsperiode er overalt mellem 2 dage og 3 uger. Mellem august 2014 og januar 2016 blev gennemgangen fundet, ikke en eneste ebola -sag blev opdaget blandt 300.000 passagerer, der blev screenet, før de boede på fly i Guinea, Liberia og Sierra Leone, som alle havde store ebola -epidemier. Men fire inficerede passagerer gled gennem exit -screening, fordi de ikke havde symptomer endnu.
Stadig kan udgangsscreening have hjulpet med at gå af med flere drakoniske rejsebegrænsninger ved at vise, at der blev truffet foranstaltninger for at beskytte ikke -påvirkede lande, sagde papiret, skrevet af Christos Hadjichristodoulou og Varvara Mouchtouri fra University of Thessaly og kolleger. At vide, at de ville have stødt på exit -screening, kan også have afskrækket nogle mennesker udsat for ebola fra endda at forsøge at rejse.
Hvad med screening i den anden ende af turen? Taiwan, Singapore, Australien og Canada implementerede alle indgangsscreening for alvorligt akut respiratorisk syndrom (SARS), der ligner COVID-19 og også forårsaget af en coronavirus under 2002-03-udbruddet; Ingen opfangede nogen patienter. Imidlertid var udbruddet i vid udstrækning indeholdt af det tidspunkt, hvor screeningen blev indledt, og det kom for sent til at forhindre introduktion af SARS: alle fire lande eller regioner havde allerede tilfælde. I løbet af ebola -epidemien 2014–16 spurgte fem lande indgående rejsende om symptomer og mulig eksponering for patienter og kontrollerede for feber. De fandt heller ikke en eneste sag. Men to inficerede, asymptomatiske passagerer gled gennem indgangsscreening, en i USA og en i Storbritannien.
Kina og Japan monterede omfattende indgangsscreeningsprogrammer under H1N1 -influenzapandemien i 2009, men undersøgelser fandt, at screeningerne fangede små fraktioner af dem, der faktisk blev inficeret med virussen, og begge lande havde betydelige udbrud alligevel, rapporterer teamet i sin gennemgang. Indgangsscreening er 'ineffektiv ' til at opdage inficerede rejsende, Hadjichristodoulou og Mouchtouri fortæller Science. I sidste ende dukker rejsende med alvorlige infektionssygdomme op på hospitaler, klinikker og lægerkontorer i stedet for at blive fanget i lufthavne. Og screening er kostbar: Canada brugte anslået 5,7 millioner dollars på sin SARS -indgangsscreening, og Australien brugte $ 50.000 pr. Påviste H1N1 -sag i 2009, siger Hadjichristodoulou og Mouchtouri.
Hver infektionssygdom opfører sig forskelligt, men duoen forventer ikke, at lufthavnscreening for Covid-19 vil være mere effektiv end for SARS eller Pandemic Influenza. Og det er usandsynligt, at det har en betydelig indflydelse på udbruddet, siger Cowling.
To nylige modelleringsundersøgelser sætter også spørgsmålstegn ved screening. Forskere ved Det Europæiske Center for Disease Prevention and Control konkluderede, at ca. 75% af passagererne inficeret med Covid-19 og rejser fra berørte kinesiske byer ikke ville blive opdaget ved indgangsscreening. En undersøgelse fra en gruppe ved London School of Hygiene & Tropical Medicine konkluderede, at screening og indgangsscreening er usandsynligt at forhindre passage af inficerede rejsende i nye lande eller regioner, hvor de kan frø lokal transmission. '
For lande, der ikke desto mindre vedtager screening, understreger Verdenssundhedsorganisationen, at det ikke er et spørgsmål om bare at holde en termometerpistol op. Udgangsscreening skal starte med temperatur- og symptomkontrol og interviews af passagerer for potentiel eksponering for kontakter med høj risiko. Symptomatiske rejsende bør gives yderligere medicinsk undersøgelse og testning, og bekræftede tilfælde bør flyttes til isolering og behandling.
Indgangsscreening skal parres med indsamling af data om patientens opholdssted i de sidste par uger, der senere kan hjælpe med at spore deres kontakter. Rejsende bør også gives information for at øge sygdomsbevidstheden og opfordres til at praktisere god personlig hygiejne, siger epidemiolog Benjamin Anderson fra Duke Kunshan University.
2020 American Association for the Advancement of Science. Alle rettigheder forbeholdes. AAAS er partner til Hinari, Agora, Oare, Chorus, Clockss, Crossref og Counter.
