Un ofițer medical scanează un pasager pentru semne de febră la terminalul de sosire al Aeroportului Internațional Sultan Iskandar Muda din Aceh Besar, Indonezia, pe 27 ianuarie.
Dacă ați călătorit internațional în ultimele 2 luni, este posibil să-i fi întâlnit: ofițerii sanitari îndreptându-vă pentru scurt timp cu un pistol termometru spre frunte sau urmărindu-vă în timp ce treceți pentru a verifica dacă există semne de tuse sau dificultăți de respirație.Multe țări urmăresc acum pasagerii aerieni care sosesc și pleacă care ar putea suferi de boala virală COVID-19;unele solicită pasagerilor să completeze declarațiile de sănătate.(Unii, de asemenea, pur și simplu interzic sau plasează în carantină pe cei care au fost recent în punctele fierbinți ale focarelor.)
Screening-ul la ieșire și la intrare poate părea liniștitor, dar experiența cu alte boli arată că este extrem de rar ca agenții de screening să detecteze pasagerii infectați.Chiar săptămâna trecută, opt pasageri care ulterior au fost testați pozitiv pentru COVID-19 au sosit în Shanghai din Italia și au trecut neobservați, de exemplu, de controlul aeroportului.Și chiar dacă cercetătorii descoperă un caz ocazional, aproape că nu are niciun impact asupra cursului unui focar.
„În cele din urmă, măsurile care vizează capturarea infecțiilor la călători nu vor face decât să întârzie o epidemie locală și nu o vor preveni”, spune Ben Cowling, epidemiolog la Universitatea din Hong Kong.El și alții spun că screening-ul este adesea instituit pentru a arăta că un guvern ia măsuri, chiar dacă impactul este marginal.
Totuși, spun cercetătorii, pot exista beneficii.Evaluarea și chestionarea pasagerilor înainte de a se îmbarca în avioane - screening-ul la ieșire - poate împiedica călătoria unora care sunt bolnavi sau au fost expuși la un virus.Verificarea la intrare, efectuată la sosirea pe aeroportul de destinație, poate fi o oportunitate de a colecta informații de contact care sunt utile dacă se dovedește că o infecție s-a răspândit în timpul unui zbor și de a oferi călătorilor îndrumări cu privire la ce trebuie să facă dacă se îmbolnăvesc.
Chiar săptămâna aceasta, vicepreședintele american Mike Pence, care conduce răspunsul la coronavirus, a promis „screening 100%” pentru zborurile directe din Italia și Coreea de Sud către Statele Unite.China, care a raportat ieri doar 143 de cazuri noi, „va coopera la nivel internațional pentru a institui controlul de ieșire și intrare cu regiunile relevante care suferă de epidemii”, a declarat Liu Haitao, un oficial al Administrației Naționale pentru Imigrări din China, la o conferință de presă din 1 martie la Beijing. conform postului de stat CCTV.
Câte cazuri de COVID-19 au fost detectate până acum la nivel mondial, nu este clar.Cel puțin un neo-zeelandez a fost împiedicat să se îmbarce într-un zbor de evacuare din Wuhan, China, după ce a eșuat un control de sănătate, a raportat New Zealand Herald.Pe 2 februarie, Statele Unite au început verificarea de intrare a cetățenilor americani, a rezidenților permanenți și a familiilor acestora care au fost în China în ultimele 14 zile pe 11 aeroporturi.(Oricine altcineva care a fost în China în această perioadă nu poate intra în țară.) Până la 23 februarie, 46.016 călători aerieni au fost verificați;doar unul a fost testat pozitiv și a fost izolat pentru tratament, potrivit unui raport din 24 februarie al Centrului SUA pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC).În mod clar, acest lucru nu a oprit răspândirea virusului în Statele Unite, care în această dimineață are 99 de cazuri confirmate, potrivit CDC, plus încă 49 dintre persoanele repatriate din Wuhan și vasul de croazieră Diamond Princess din Yokohama, Japonia.
Există multe moduri în care persoanele infectate pot strecura prin plasă.Scanerele termice și termometrele portabile nu sunt perfecte.Cel mai mare neajuns este că măsoară temperatura pielii, care poate fi mai mare sau mai mică decât temperatura corpului central, indicatorul cheie pentru febră.Dispozitivele produc atât fals pozitive, cât și fals negative, conform Programului de sănătate al UE.(Călătorii semnalați ca fiind febril de către scanere trec de obicei printr-o examinare secundară în care se folosesc termometre orale, urechi sau axile pentru a confirma temperatura persoanei.)
Pasagerii pot, de asemenea, să ia medicamente pentru suprimarea febrei sau să mintă cu privire la simptomele lor și unde au fost.Cel mai important, persoanele infectate încă în faza de incubație – ceea ce înseamnă că nu au simptome – sunt adesea omise.Pentru COVID-19, acea perioadă poate fi între 2 și 14 zile.
Un exemplu dramatic al eșecurilor controlului aeroportuar tocmai a avut loc în China, după ce opt cetățeni chinezi, toți angajați la un restaurant din Bergamo, Italia, au sosit pe 27 și 29 februarie pe Aeroportul Internațional Shanghai Pudong, conform informațiilor reunite din detalii din mass-media locală și anunțuri concise ale Comitetului de Sănătate și Planificare Familială din Lishui, un oraș din provincia Zhejiang, care se învecinează cu Shanghai.
Pudong a avut o politică de a scana toți pasagerii care sosesc pentru febră folosind „imagistica termică fără contact” de la sfârșitul lunii ianuarie;de asemenea, solicită pasagerilor să-și raporteze starea de sănătate la sosire.Nu este clar dacă vreunul dintre cei opt lucrători ai restaurantului a avut simptome sau cum au gestionat această raportare.Dar după ce a luat mașini închiriate în Lishui, orașul lor natal, unul dintre pasageri s-a îmbolnăvit;ea a fost testată pozitiv pentru SARS-CoV-2, virusul care provoacă COVID-19, la 1 martie.A doua zi, restul de șapte au fost testați pozitiv.Au fost primele cazuri confirmate în provincia Zhejiang într-o săptămână.
În cele din urmă, măsurile care vizează capturarea infecțiilor la călători nu vor face decât să întârzie o epidemie locală și nu o vor preveni.
Nici experiența trecută nu dă prea multă încredere.Într-o revizuire din 2019 din Jurnalul Internațional de Cercetare a Mediului și Sănătate Publică, cercetătorii au analizat 114 lucrări științifice și rapoarte privind screening-ul bolilor infecțioase publicate în ultimii 15 ani.Majoritatea datelor sunt despre Ebola, o boală virală gravă a cărei perioadă de incubație este între 2 zile și 3 săptămâni.Între august 2014 și ianuarie 2016, studiul a constatat că niciun caz de Ebola nu a fost detectat în rândul celor 300.000 de pasageri verificați înainte de îmbarcarea zborurilor în Guineea, Liberia și Sierra Leone, care au avut toate epidemii mari de Ebola.Dar patru pasageri infectați au trecut prin controlul de ieșire pentru că nu aveau încă simptome.
Totuși, screening-ul la ieșire ar fi putut ajuta la evitarea restricțiilor de călătorie mai draconice, arătând că au fost luate măsuri pentru a proteja țările neafectate, a spus lucrarea, scrisă de Christos Hadjichristodoulou și Varvara Mouchtouri de la Universitatea din Thessalia și colegii săi.Știind că s-ar fi confruntat cu screening-ul de ieșire, poate, de asemenea, să fi descurajat unii oameni expuși la Ebola să nu încerce chiar să călătorească.
Dar ecranizarea la celălalt capăt al călătoriei?Taiwan, Singapore, Australia și Canada au implementat toate screening-ul de intrare pentru sindromul respirator acut sever (SARS), care este similar cu COVID-19 și, de asemenea, cauzat de un coronavirus, în timpul focarului din 2002-2003;niciunul nu a interceptat niciun pacient.Cu toate acestea, focarul a fost în mare măsură limitat până la momentul inițierii screening-ului și a venit prea târziu pentru a preveni introducerea SARS: toate cele patru țări sau regiuni au avut deja cazuri.În timpul epidemiei de Ebola din 2014-2016, cinci țări au întrebat călătorii care soseau despre simptome și posibila expunere la pacienți și au verificat dacă există febră.Nici ei nu au găsit niciun caz.Dar doi pasageri infectați, asimptomatici, au trecut prin controlul de intrare, unul în Statele Unite și unul în Regatul Unit.
China și Japonia au organizat programe extinse de screening de intrare în timpul pandemiei de gripă H1N1 din 2009, dar studiile au descoperit că screening-urile au capturat mici fracțiuni dintre cei infectați efectiv cu virusul și oricum ambele țări au avut focare semnificative, raportează echipa în revizuirea sa.Screeningul de intrare este „ineficient” în detectarea călătorilor infectați, spun Hadjichristodoulou și Mouchtouri pentru Science.În cele din urmă, călătorii cu boli infecțioase grave apar la spitale, clinici și cabinete medicale, în loc să fie prinși în aeroporturi.Și screening-ul este costisitor: Canada a cheltuit aproximativ 5,7 milioane de dolari pentru screening-ul său de intrare în SARS, iar Australia a cheltuit 50.000 de dolari pentru fiecare caz de H1N1 detectat în 2009, spun Hadjichristodoulou și Mouchtouri.
Fiecare boală infecțioasă se comportă diferit, dar cei doi nu se așteaptă ca screening-ul la aeroport pentru COVID-19 să fie mai eficient decât pentru SARS sau gripa pandemică.Și este puțin probabil să aibă un impact semnificativ asupra cursului focarului, spune Cowling.
Două studii recente de modelare pun de asemenea sub semnul întrebării screening-ul.Cercetătorii de la Centrul European pentru Prevenirea și Controlul Bolilor au concluzionat că aproximativ 75% dintre pasagerii infectați cu COVID-19 și care călătoresc din orașele chineze afectate nu ar fi detectați prin screening-ul la intrare.Un studiu realizat de un grup de la London School of Hygiene & Tropical Medicine a concluzionat că screening-ul la ieșire și la intrare „este puțin probabil să împiedice trecerea călătorilor infectați în noi țări sau regiuni în care aceștia pot genera transmiterea locală”.
Pentru țările care adoptă totuși screening-ul, Organizația Mondială a Sănătății subliniază că nu este vorba doar de a ține în sus un pistol termometru.Screeningul la ieșire ar trebui să înceapă cu verificări ale temperaturii și simptomelor și interviuri ale pasagerilor pentru expunerea potențială la contacte cu risc ridicat.Călătorilor simptomatici ar trebui să li se acorde examinări și teste medicale suplimentare, iar cazurile confirmate ar trebui mutate în izolare și tratament.
Screening-ul de intrare ar trebui să fie asociat cu colectarea de date despre locul în care se află pacientul în ultimele săptămâni, care pot ajuta ulterior la urmărirea contactelor acestora.De asemenea, călătorii ar trebui să primească informații pentru a crește gradul de conștientizare a bolii și încurajați să practice o bună igienă personală, spune epidemiologul Benjamin Anderson de la Universitatea Duke Kunshan.
2020 Asociația Americană pentru Avansarea Științei.Toate drepturile rezervate.AAAS este partener al HINARI, AGORA, OARE, CHORUS, CLOCKSS, CrossRef și COUNTER.
