เหตุใดการคัดกรองที่สนามบินจึงไม่หยุดการแพร่กระจายของโคโรนาไวรัส | ศาสตร์

เจ้าหน้าที่ทางการแพทย์สแกนผู้โดยสารเพื่อหาสัญญาณไข้ที่อาคารผู้โดยสารขาเข้าของสนามบินนานาชาติสุลต่านอิสกันดาร์ มูดา ในเมืองอาเจะห์ ประเทศอินโดนีเซีย เมื่อวันที่ 27 มกราคม

หากคุณเดินทางไปต่างประเทศในช่วง 2 เดือนที่ผ่านมา คุณอาจเคยพบเห็นสิ่งเหล่านี้ เช่น เจ้าหน้าที่สาธารณสุขชี้ปืนวัดอุณหภูมิไปที่หน้าผากของคุณชั่วครู่ หรือเฝ้าดูขณะที่คุณผ่านไปเพื่อตรวจดูอาการไอหรือหายใจลำบาก ขณะนี้หลายประเทศกำลังจับตาดูผู้โดยสารขาเข้าและขาออกที่อาจได้รับผลกระทบจากโรคไวรัสโควิด-19 บางแห่งกำหนดให้ผู้โดยสารกรอกคำชี้แจงด้านสุขภาพ (บางคนก็เพียงแต่ห้ามหรือกักกันผู้ที่เพิ่งอยู่ในจุดที่มีการระบาดอย่างรวดเร็ว)

การคัดกรองการเข้าและออกอาจดูน่ามั่นใจ แต่ประสบการณ์กับโรคอื่นๆ แสดงให้เห็นว่าผู้คัดกรองตรวจพบผู้โดยสารที่ติดเชื้อได้ยากอย่างยิ่ง เมื่อสัปดาห์ที่แล้ว ผู้โดยสาร 8 คนซึ่งต่อมาตรวจพบว่าติดเชื้อโควิด-19 เดินทางมาถึงเซี่ยงไฮ้จากอิตาลี และผ่านการคัดกรองที่สนามบินโดยไม่มีใครสังเกตเห็น เป็นต้น และแม้ว่าผู้คัดกรองจะพบกรณีดังกล่าวเป็นครั้งคราว แต่ก็แทบจะไม่มีผลกระทบใดๆ ต่อแนวทางการระบาดเลย

'ท้ายที่สุดแล้ว มาตรการที่มุ่งเป้าไปที่การติดเชื้อในนักเดินทางจะมีแต่การชะลอการแพร่ระบาดในท้องถิ่นและไม่สามารถป้องกันได้' เบน คาวลิง นักระบาดวิทยาจากมหาวิทยาลัยฮ่องกงกล่าว เขาและคนอื่นๆ กล่าวว่าการคัดกรองมักเกิดขึ้นเพื่อแสดงให้เห็นว่ารัฐบาลกำลังดำเนินการ แม้ว่าผลกระทบจะเล็กน้อยก็ตาม

อย่างไรก็ตาม นักวิจัยกล่าวว่าอาจมีประโยชน์ได้ การประเมินและซักถามผู้โดยสารก่อนขึ้นเครื่องบิน - การคัดกรองทางออก - อาจป้องกันผู้ที่ป่วยหรือสัมผัสเชื้อไวรัสจากการเดินทาง การคัดกรองการเข้าประเทศซึ่งดำเนินการเมื่อเดินทางมาถึงสนามบินปลายทางอาจเป็นโอกาสในการรวบรวมข้อมูลติดต่อที่เป็นประโยชน์หากพบว่ามีการติดเชื้อแพร่กระจายระหว่างเที่ยวบิน และเพื่อให้คำแนะนำแก่ผู้เดินทางว่าต้องทำอย่างไรหากป่วย

สัปดาห์นี้ ไมค์ เพนซ์ รองประธานาธิบดีสหรัฐฯ ซึ่งเป็นผู้นำในการรับมือกับไวรัสโคโรนา ให้คำมั่นว่าจะ 'คัดกรอง 100%' ในเที่ยวบินตรงจากอิตาลีและเกาหลีใต้ไปยังสหรัฐอเมริกา จีน ซึ่งรายงานผู้ป่วยรายใหม่เพียง 143 รายเมื่อวานนี้ 'จะร่วมมือกันระหว่างประเทศเพื่อจัดให้มีการคัดกรองเข้าและออกกับภูมิภาคที่เกี่ยวข้องซึ่งมีโรคระบาด' หลิว ไห่เทา เจ้าหน้าที่ของสำนักงานตรวจคนเข้าเมืองแห่งชาติของจีนกล่าวในงานแถลงข่าวเมื่อวันที่ 1 มีนาคมในกรุงปักกิ่ง ตามรายงานของสถานีโทรทัศน์ CCTV ของรัฐ

จำนวนการคัดกรองผู้ป่วย COVID-19 ที่ตรวจพบทั่วโลกจนถึงตอนนี้ยังไม่ชัดเจน ชาวนิวซีแลนด์อย่างน้อยหนึ่งคนถูกขัดขวางไม่ให้ขึ้นเครื่องเที่ยวบินอพยพจากเมืองอู่ฮั่น ประเทศจีน หลังจากที่ตรวจสุขภาพไม่สำเร็จ เดอะ นิวซีแลนด์ เฮรัลด์ รายงาน สหรัฐอเมริกาเริ่มคัดกรองพลเมืองสหรัฐฯ ผู้อยู่อาศัยถาวร และครอบครัวที่เคยอยู่ในประเทศจีนภายใน 14 วันที่ผ่านมา ณ สนามบิน 11 แห่งเมื่อวันที่ 2 กุมภาพันธ์ (ใครก็ตามที่เคยไปจีนในช่วงเวลาดังกล่าวไม่สามารถเข้าประเทศได้) ภายในวันที่ 23 กุมภาพันธ์ คัดกรองผู้เดินทางทางอากาศจำนวน 46,016 ราย มีเพียงหนึ่งรายที่มีผลเป็นบวกและถูกแยกเพื่อการรักษา ตามรายงานวันที่ 24 กุมภาพันธ์จากศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคแห่งสหรัฐอเมริกา (CDC) นั่นไม่ได้หยุดการแพร่กระจายของไวรัสในสหรัฐอเมริกาอย่างชัดเจน ซึ่ง ณ ขณะนี้มีผู้ป่วยที่ได้รับการยืนยันแล้ว 99 ราย ตามข้อมูลของ CDC และอีก 49 รายเป็นผู้ที่ถูกส่งตัวกลับจากอู่ฮั่นและเรือสำราญ Diamond Princess ในเมืองโยโกฮามา ประเทศญี่ปุ่น

ผู้ติดเชื้อสามารถผ่านทางอินเทอร์เน็ตได้หลายวิธี เครื่องสแกนความร้อนและเครื่องวัดอุณหภูมิแบบมือถือไม่สมบูรณ์แบบ ข้อบกพร่องที่ใหญ่ที่สุดคือการวัดอุณหภูมิผิวหนังซึ่งอาจสูงหรือต่ำกว่าอุณหภูมิร่างกายหลักซึ่งเป็นตัวชี้วัดสำคัญสำหรับไข้ อุปกรณ์ดังกล่าวสร้างผลบวกลวงและผลลบลวงตามโครงการสุขภาพของสหภาพยุโรป (โดยทั่วไปแล้วนักเดินทางที่เครื่องสแกนระบุว่ามีไข้จะต้องผ่านการตรวจคัดกรองขั้นที่สอง โดยจะใช้เครื่องวัดอุณหภูมิในช่องปาก หู หรือรักแร้ เพื่อยืนยันอุณหภูมิของบุคคล)

ผู้โดยสารสามารถรับประทานยาลดไข้หรือโกหกเกี่ยวกับอาการและสถานที่ที่ตนเคยไป สิ่งสำคัญที่สุดคือ ผู้ติดเชื้อยังอยู่ในระยะฟักตัว ซึ่งหมายความว่าพวกเขาไม่มีอาการ มักพลาดไป สำหรับโรคโควิด-19 ระยะเวลาดังกล่าวอาจอยู่ระหว่าง 2 ถึง 14 วัน

ตัวอย่างที่น่าทึ่งประการหนึ่งของความล้มเหลวในการคัดกรองสนามบินที่เพิ่งเกิดขึ้นในประเทศจีน หลังจากที่ชาวจีน 8 คน ซึ่งเป็นพนักงานทุกคนในร้านอาหารในเมืองแบร์กาโม ประเทศอิตาลี เดินทางถึงสนามบินนานาชาติเซี่ยงไฮ้ผู่ตงในวันที่ 27 และ 29 กุมภาพันธ์ ตามข้อมูลที่รวบรวมมาจากรายละเอียดในสื่อท้องถิ่นและประกาศสั้นๆ โดยคณะกรรมการวางแผนสุขภาพและครอบครัวของเมืองลี่ซุย ในมณฑลเจ้อเจียง ซึ่งมีพรมแดนติดกับเซี่ยงไฮ้

ผู่ตงมีนโยบายที่จะสแกนผู้โดยสารขาเข้าทุกคนเพื่อหาไข้โดยใช้ 'การถ่ายภาพความร้อนแบบไม่สัมผัส' ตั้งแต่ปลายเดือนมกราคม นอกจากนี้ยังกำหนดให้ผู้โดยสารรายงานสถานะสุขภาพของตนเองเมื่อเดินทางมาถึง ยังไม่ชัดเจนว่าพนักงานร้านอาหารทั้ง 8 คนมีอาการหรือไม่ หรือพวกเขาจัดการรายงานดังกล่าวอย่างไร แต่หลังจากเช่ารถเหมาลำไปยัง Lishui ซึ่งเป็นบ้านเกิดของพวกเขา ผู้โดยสารคนหนึ่งก็ล้มป่วย เธอมีผลตรวจเป็นบวกสำหรับ SARS-CoV-2 ซึ่งเป็นไวรัสที่ทำให้เกิดโรค COVID-19 เมื่อวันที่ 1 มีนาคม วันรุ่งขึ้น ส่วนที่เหลืออีก 7 รายมีผลการทดสอบเป็นบวกเช่นกัน เป็นผู้ป่วยยืนยันรายแรกในมณฑลเจ้อเจียงในรอบ 1 สัปดาห์

ท้ายที่สุดแล้วมาตรการที่มุ่งเป้าไปที่การติดเชื้อในนักเดินทางจะเป็นเพียงการชะลอการแพร่ระบาดในท้องถิ่นและไม่สามารถป้องกันได้

ประสบการณ์ที่ผ่านมาไม่ได้สร้างความมั่นใจมากนักเช่นกัน ในการทบทวนบทความในวารสารนานาชาติด้านการวิจัยสิ่งแวดล้อมและสาธารณสุขประจำปี 2019 นักวิจัยได้พิจารณาเอกสารทางวิทยาศาสตร์ 114 ฉบับและรายงานเกี่ยวกับการคัดกรองโรคติดเชื้อที่ตีพิมพ์ในช่วง 15 ปีที่ผ่านมา ข้อมูลส่วนใหญ่เกี่ยวกับอีโบลา ซึ่งเป็นโรคไวรัสร้ายแรงซึ่งมีระยะฟักตัวอยู่ระหว่าง 2 วันถึง 3 สัปดาห์ ระหว่างเดือนสิงหาคม 2014 ถึงมกราคม 2016 ผลการตรวจสอบพบว่าไม่พบผู้ป่วยอีโบลาแม้แต่รายเดียวในผู้โดยสาร 300,000 คนที่คัดกรองก่อนขึ้นเครื่องในกินี ไลบีเรีย และเซียร์ราลีโอน ซึ่งล้วนมีการแพร่ระบาดของอีโบลาครั้งใหญ่ แต่ผู้โดยสารที่ติดเชื้อ 4 รายเล็ดลอดผ่านการคัดกรองทางออก เนื่องจากยังไม่มีอาการ

อย่างไรก็ตาม การคัดกรองทางออกอาจช่วยลดข้อจำกัดการเดินทางที่เข้มงวดมากขึ้น โดยแสดงให้เห็นว่ามีการใช้มาตรการเพื่อปกป้องประเทศที่ไม่ได้รับผลกระทบ รายงานดังกล่าวซึ่งเขียนโดย Christos Hadjichristodoulou และ Varvara Mouchtouri จากมหาวิทยาลัย Thessaly และเพื่อนร่วมงาน กล่าว การรู้ว่าพวกเขาจะต้องเผชิญกับการคัดกรองทางออกอาจทำให้บางคนที่สัมผัสกับอีโบลาไม่สามารถแม้แต่จะเดินทางได้

แล้วการคัดกรองที่อีกด้านหนึ่งของการเดินทางล่ะ? ไต้หวัน สิงคโปร์ ออสเตรเลีย และแคนาดาต่างดำเนินการคัดกรองผู้ป่วยโรคระบบทางเดินหายใจเฉียบพลันรุนแรง (ซาร์ส) เข้าประเทศ ซึ่งคล้ายกับโรคโควิด-19 และยังเกิดจากไวรัสโคโรนาด้วย ในช่วงที่มีการระบาดในปี พ.ศ. 2545-2546 ไม่มีใครสกัดกั้นผู้ป่วยคนใดได้ อย่างไรก็ตาม การระบาดส่วนใหญ่สามารถควบคุมได้เมื่อเริ่มการคัดกรอง และมันก็สายเกินไปที่จะป้องกันไม่ให้เกิดโรคซาร์ส: ทั้งสี่ประเทศหรือภูมิภาคมีผู้ติดเชื้อแล้ว ในช่วงการแพร่ระบาดของอีโบลาปี 2557-2559 ห้าประเทศถามนักเดินทางขาเข้าเกี่ยวกับอาการและการสัมผัสผู้ป่วยที่เป็นไปได้ และตรวจหาไข้ พวกเขาไม่พบกรณีเดียวเช่นกัน แต่ผู้โดยสารที่ติดเชื้อและไม่มีอาการ 2 รายหลุดรอดจากการคัดกรองเข้าประเทศ 1 รายอยู่ในสหรัฐฯ และ 1 รายในสหราชอาณาจักร

จีนและญี่ปุ่นดำเนินโครงการคัดกรองเข้าอย่างกว้างขวางในช่วงการแพร่ระบาดของไข้หวัดใหญ่สายพันธุ์ H1N1 ในปี 2552 แต่ผลการศึกษาพบว่า การคัดกรองดังกล่าวจับกลุ่มผู้ติดเชื้อไวรัสจริงได้เพียงเล็กน้อย และทั้งสองประเทศก็มีการระบาดที่สำคัญอยู่แล้ว ทีมงานรายงานในการทบทวน การคัดกรองทางเข้า 'ไม่มีประสิทธิภาพ' ในการตรวจหานักเดินทางที่ติดเชื้อ Hadjichristodoulou และ Mouchtouri บอกกับ Science ในท้ายที่สุด ผู้เดินทางที่มีโรคติดเชื้อร้ายแรงจะมาที่โรงพยาบาล คลินิก และสำนักงานแพทย์ แทนที่จะถูกจับที่สนามบิน และการคัดกรองมีค่าใช้จ่ายสูง: แคนาดาใช้เงินประมาณ 5.7 ล้านดอลลาร์ในการตรวจคัดกรองโรคซาร์ส และออสเตรเลียใช้จ่าย 50,000 ดอลลาร์ต่อกรณี H1N1 ที่ตรวจพบในปี 2552 Hadjichristodoulou และ Mouchtouri กล่าว

โรคติดเชื้อแต่ละโรคมีพฤติกรรมแตกต่างกัน แต่ทั้งคู่ไม่ได้คาดหวังว่าการตรวจคัดกรองโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 ที่สนามบินจะมีประสิทธิภาพมากกว่าโรคซาร์สหรือไข้หวัดใหญ่สายพันธุ์ใหม่ และไม่น่าจะส่งผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อการแพร่ระบาด Cowling กล่าว

การศึกษาการสร้างแบบจำลองล่าสุดสองครั้งเรียกร้องให้มีการคัดกรองด้วยเช่นกัน นักวิจัยจากศูนย์ป้องกันและควบคุมโรคแห่งยุโรปสรุปว่าประมาณ 75% ของผู้โดยสารที่ติดเชื้อโควิด-19 และการเดินทางจากเมืองต่างๆ ในจีนที่ได้รับผลกระทบ จะไม่ถูกตรวจพบโดยการคัดกรองเข้าประเทศ การศึกษาโดยกลุ่มที่ London School of Hygiene & Tropical Medicine ได้ข้อสรุปว่าการคัดกรองการเข้าและออก 'ไม่น่าจะป้องกันการผ่านของนักเดินทางที่ติดเชื้อไปยังประเทศหรือภูมิภาคใหม่ๆ ที่อาจทำให้เกิดการแพร่เชื้อในท้องถิ่นได้'

สำหรับประเทศที่ยังคงใช้การตรวจคัดกรอง องค์การอนามัยโลกเน้นย้ำว่าการถือปืนวัดอุณหภูมิไม่ใช่เรื่องสำคัญ การคัดกรองทางออกควรเริ่มต้นด้วยการตรวจวัดอุณหภูมิและอาการ และสัมภาษณ์ผู้โดยสารเกี่ยวกับการสัมผัสสัมผัสที่มีความเสี่ยงสูง ผู้เดินทางที่มีอาการควรได้รับการตรวจและทดสอบทางการแพทย์เพิ่มเติม และผู้ป่วยที่ได้รับการยืนยันควรย้ายไปที่การแยกตัวและการรักษา

การคัดกรองการเข้าควรจับคู่กับการรวบรวมข้อมูลเกี่ยวกับที่อยู่ของผู้ป่วยในช่วงสองสามสัปดาห์ที่ผ่านมา ซึ่งสามารถช่วยในการติดตามผู้สัมผัสได้ในภายหลัง นักเดินทางควรได้รับข้อมูลเพื่อเพิ่มความตระหนักรู้เกี่ยวกับโรคและส่งเสริมให้รักษาสุขอนามัยส่วนบุคคลที่ดี เบนจามิน แอนเดอร์สัน นักระบาดวิทยาจากมหาวิทยาลัย Duke Kunshan กล่าว

สมาคมอเมริกันเพื่อความก้าวหน้าทางวิทยาศาสตร์ประจำปี 2020 สงวนลิขสิทธิ์. AAAS เป็นหุ้นส่วนของ HINARI, AGORA, OARE, CHORUS, CLOCKSS, CrossRef และ COUNTER