Медицинский работник осматривает пассажира на наличие признаков лихорадки в терминале прибытия международного аэропорта Султан Искандар Муда в Ачех Бесаре, Индонезия, 27 января.
Если вы путешествовали за границу в течение последних двух месяцев, вы, возможно, сталкивались с ними: работники здравоохранения ненадолго направляли термометр вам в лоб или наблюдали, как вы проходите мимо, чтобы проверить наличие признаков кашля или затрудненного дыхания. Многие страны сейчас наблюдают за прибывающими и вылетающими авиапассажирами, которые могут заболеть вирусным заболеванием COVID-19; некоторые требуют от пассажиров заполнения деклараций о состоянии здоровья. (Некоторые также просто запрещают или помещают в карантин тех, кто недавно побывал в горячих точках вспышки.)
Проверка на выезде и въезде может выглядеть обнадеживающе, но опыт борьбы с другими заболеваниями показывает, что специалисты по досмотру крайне редко обнаруживают инфицированных пассажиров. Например, только на прошлой неделе восемь пассажиров, у которых позже был положительный результат теста на COVID-19, прибыли в Шанхай из Италии и прошли незамеченными досмотр в аэропорту. И даже если специалисты по скринингу действительно выявляют случайные случаи, это почти не влияет на ход вспышки.
«В конечном итоге меры, направленные на заражение путешественников, лишь отсрочат локальную эпидемию, а не предотвратят ее», — говорит Бен Коулинг, эпидемиолог из Университета Гонконга. Он и другие говорят, что проверка часто проводится для того, чтобы показать, что правительство принимает меры, даже если их влияние незначительно.
Тем не менее, по мнению исследователей, польза может быть. Осмотр и опрос пассажиров перед посадкой в самолет (проверка на выходе) может помешать некоторым больным или подвергшимся воздействию вируса путешествовать. Проверка при въезде, проводимая по прибытии в аэропорт назначения, может дать возможность собрать контактную информацию, которая будет полезна, если выяснится, что инфекция действительно распространилась во время полета, и дать путешественникам рекомендации о том, что делать, если они заболеют.
Буквально на этой неделе вице-президент США Майк Пенс, возглавляющий борьбу с коронавирусом, пообещал провести «100% проверку» на прямых рейсах из Италии и Южной Кореи в США. Китай, который вчера сообщил всего о 143 новых случаях, 'будет сотрудничать на международном уровне, чтобы ввести проверку на выезде и въезде в соответствующие регионы, страдающие от эпидемий', - заявил Лю Хайтао, чиновник Национальной иммиграционной администрации Китая, на пресс-конференции 1 марта в Пекине, по сообщению государственной телекомпании CCTV.
Сколько случаев заражения COVID-19 было выявлено во всем мире, пока неясно. Как сообщает The New Zealand Herald, как минимум одному новозеландцу не разрешили сесть на эвакуационный рейс из Ухани, Китай, из-за того, что он не прошел медицинский осмотр. 2 февраля Соединенные Штаты начали въездную проверку граждан США, постоянных жителей и членов их семей, которые находились в Китае в течение предыдущих 14 дней, в 11 аэропортах. (Любой другой, кто побывал в Китае в течение этого периода, не может въехать в страну.) К 23 февраля было проверено 46 016 авиапассажиров; только один дал положительный результат и был изолирован для лечения, согласно отчету Центров по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) от 24 февраля. Это явно не остановило распространение вируса в Соединенных Штатах, где по состоянию на сегодняшнее утро зарегистрировано 99 подтвержденных случаев, по данным CDC, плюс еще 49 среди людей, репатриированных из Ухани и круизного лайнера Diamond Princess в Иокогаме, Япония.
Есть много способов, которыми зараженные люди могут проникнуть в сеть. Тепловые сканеры и портативные термометры не идеальны. Самым большим недостатком является то, что они измеряют температуру кожи, которая может быть выше или ниже температуры тела, ключевого показателя лихорадки. По данным Программы здравоохранения ЕС, устройства дают как ложноположительные, так и ложноотрицательные результаты. (Путешественники, у которых сканеры отмечают лихорадку, обычно проходят вторичный осмотр, при котором для подтверждения температуры человека используются оральные, ушные или подмышечные термометры.)
Пассажиры также могут принимать жаропонижающие препараты или лгать о своих симптомах и о том, где они были. Самое главное, что инфицированные люди, все еще находящиеся в инкубационной фазе, то есть у них нет симптомов, часто упускаются из виду. Для COVID-19 этот период может составлять от 2 до 14 дней.
Один драматический пример провала проверки в аэропорту только что произошел в Китае после того, как восемь граждан Китая, все сотрудники ресторана в Бергамо, Италия, прибыли в шанхайский международный аэропорт Пудун 27 и 29 февраля, согласно информации, собранной из подробностей в местных СМИ и кратких объявлений Комитета по здравоохранению и планированию семьи Лишуй, города в провинции Чжэцзян, граничащей с Шанхаем.
В Пудуне с конца января действует политика сканирования всех прибывающих пассажиров на наличие температуры с помощью «бесконтактного тепловидения»; от пассажиров также требуется сообщать о состоянии своего здоровья по прибытии. Неясно, были ли у кого-либо из восьми работников ресторана симптомы и как они отреагировали на это сообщение. Но после того, как они отправились на арендованной машине в Лишуй, их родной город, один из пассажиров заболел; 1 марта у нее был положительный результат теста на SARS-CoV-2, вирус, вызывающий COVID-19. На следующий день у оставшихся семи также был положительный результат. Это были первые подтвержденные случаи заболевания в провинции Чжэцзян за 1 неделю.
В конечном итоге меры, направленные на заражение путешественников, лишь отсрочат локальную эпидемию, а не предотвратят ее.
Прошлый опыт тоже не вселяет особой уверенности. В обзоре, опубликованном в Международном журнале экологических исследований и общественного здравоохранения в 2019 году, исследователи тщательно изучили 114 научных статей и отчетов о скрининге инфекционных заболеваний, опубликованных за последние 15 лет. Большая часть данных касается Эболы, серьезного вирусного заболевания, инкубационный период которого составляет от 2 дней до 3 недель. Исследование показало, что в период с августа 2014 года по январь 2016 года не было обнаружено ни одного случая Эболы среди 300 000 пассажиров, прошедших проверку перед посадкой на рейсы в Гвинее, Либерии и Сьерра-Леоне, где наблюдались крупные эпидемии Эболы. Но четверо зараженных пассажиров не прошли проверку на выходе, поскольку у них еще не было симптомов.
Тем не менее, проверка на выезде, возможно, помогла предотвратить более драконовские ограничения на поездки, показав, что принимаются меры для защиты незатронутых стран, говорится в статье, авторами которой являются Христос Хаджихристодулу и Варвара Муштури из Университета Фессалии и их коллеги. Знание того, что им придется пройти проверку на выезде, возможно, также удержало некоторых людей, подвергшихся воздействию Эболы, даже от попыток путешествовать.
А как насчет досмотра на другом конце пути? Тайвань, Сингапур, Австралия и Канада во время вспышки 2002–2003 годов внедрили скрининг при въезде на наличие тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС), который похож на COVID-19 и также вызывается коронавирусом; никто не перехватил ни одного пациента. Однако к моменту начала скрининга вспышка в значительной степени была локализована, и было слишком поздно, чтобы предотвратить распространение атипичной пневмонии: во всех четырех странах или регионах уже были случаи заболевания. Во время эпидемии Эболы в 2014–2016 годах пять стран расспрашивали прибывающих путешественников о симптомах и возможном контакте с пациентами, а также проверяли их на наличие лихорадки. Они также не нашли ни одного случая. Но двое инфицированных бессимптомных пассажиров не прошли въездной досмотр: один в США и один в Великобритании.
Китай и Япония внедрили обширные программы въездного скрининга во время пандемии гриппа H1N1 в 2009 году, но исследования показали, что проверки охватили небольшую часть тех, кто действительно инфицирован этим вирусом, и в обеих странах все равно были значительные вспышки, сообщает группа в своем обзоре. Проверка при въезде «неэффективна» для выявления инфицированных путешественников, говорят Хаджихристодулу и Муштури журналу Science. В конце концов, путешественники с серьезными инфекционными заболеваниями оказываются в больницах, клиниках и кабинетах врачей, а не задерживаются в аэропортах. А скрининг обходится дорого: Канада потратила примерно 5,7 миллиона долларов на скрининг въезда на атипичную пневмонию, а Австралия потратила 50 000 долларов на каждый выявленный случай H1N1 в 2009 году, говорят Хаджихристодулу и Муштури.
Каждое инфекционное заболевание ведет себя по-разному, но дуэт не ожидает, что проверка в аэропорту на COVID-19 будет более эффективной, чем на атипичную пневмонию или пандемический грипп. И вряд ли это окажет существенное влияние на ход вспышки, говорит Коулинг.
Два недавних исследования моделирования также ставят под сомнение скрининг. Исследователи из Европейского центра профилактики и контроля заболеваний пришли к выводу, что примерно 75% пассажиров, инфицированных COVID-19 и путешествующих из пострадавших китайских городов, не будут обнаружены при въездном досмотре. Исследование, проведенное группой из Лондонской школы гигиены и тропической медицины, пришло к выводу, что проверка на выезде и въезде «вряд ли предотвратит проезд инфицированных путешественников в новые страны или регионы, где они могут стать источником местной передачи».
Всемирная организация здравоохранения подчеркивает, что для стран, которые, тем не менее, применяют скрининг, это не просто вопрос использования термометра. Проверка на выезде должна начинаться с проверки температуры и симптомов, а также опроса пассажиров на предмет потенциального контакта с контактами высокого риска. Путешественникам с симптомами необходимо пройти дальнейшее медицинское обследование и тестирование, а подтвержденные случаи следует перевести в изоляцию и лечение.
Проверка при въезде должна сочетаться со сбором данных о местонахождении пациентов за последние несколько недель, что впоследствии может помочь в отслеживании их контактов. Путешественникам также следует предоставлять информацию, позволяющую повысить осведомленность о заболеваниях, и поощрять их соблюдать правила личной гигиены, говорит эпидемиолог Бенджамин Андерсон из Университета Дьюка Куньшаня.
2020 Американская ассоциация развития науки. Все права защищены. AAAS является партнером HINARI, AGORA, OARE, CHORUS, CLOCKSS, CrossRef и COUNTER.
