Ένας ιατρικός υπάλληλος σαρώνει έναν επιβάτη για σημάδια πυρετού στον τερματικό σταθμό άφιξης του Διεθνούς Αεροδρομίου Sultan Iskandar Muda στην Aceh Besar της Ινδονησίας στις 27 Ιανουαρίου.
Εάν έχετε ταξιδέψει διεθνώς τους τελευταίους 2 μήνες, ίσως τα έχετε συναντήσει: οι υπάλληλοι υγείας δείχνουν εν συντομία ένα όπλο θερμόμετρου στο μέτωπό σας ή παρακολουθώντας καθώς περνάτε για να ελέγξετε για σημάδια βήχα ή δυσκολία στην αναπνοή. Πολλές χώρες παρακολουθούν τώρα την άφιξη και αναχωρούν επιβάτες αέρα που μπορεί να υποφέρουν από την ιογενή ασθένεια Covid-19. Κάποιοι απαιτούν από τους επιβάτες να συμπληρώσουν τις δηλώσεις υγείας. (Μερικοί επίσης απλώς απαγορεύουν ή καραντίνα όσοι πρόσφατα βρίσκονταν σε καυτά σημεία.)
Η έξοδος και ο έλεγχος εισόδου μπορεί να φαίνονται καθησυχαστικά, αλλά η εμπειρία με άλλες ασθένειες δείχνει ότι είναι εξαιρετικά σπάνιο για τους εξεταστές να ανιχνεύουν μολυσμένους επιβάτες. Μόλις την περασμένη εβδομάδα, οκτώ επιβάτες που αργότερα εξέτασαν θετικά για το Covid-19 έφτασαν στη Σαγκάη από την Ιταλία και πέρασαν για παράδειγμα τους ελεγκτές του αεροδρομίου, για παράδειγμα. Και ακόμα και αν οι διαλογιστές βρίσκουν την περιστασιακή περίπτωση, δεν έχει σχεδόν καμία επίδραση στην πορεία μιας εστίας.
'Τελικά, τα μέτρα που αποσκοπούν στη σύλληψη λοιμώξεων στους ταξιδιώτες θα καθυστερήσουν μόνο μια τοπική επιδημία και δεν θα την αποτρέψουν,' λέει ο Ben Cowling, επιδημιολόγος στο Πανεπιστήμιο του Χονγκ Κονγκ. Αυτός και οι άλλοι λένε ότι ο έλεγχος συχνά καθιερώνεται για να δείξει ότι μια κυβέρνηση αναλαμβάνει δράση, ακόμη και αν ο αντίκτυπος είναι περιθωριακός.
Ακόμα, λένε οι ερευνητές, μπορεί να υπάρχουν οφέλη. Αξιολόγηση και κουραστικό επιβάτες πριν από τα αεροπλάνα του σκάφους - εξέφρασαν τον έλεγχο - μπορεί να αποτρέψουν ορισμένους που είναι άρρωστοι ή εκτέθηκαν σε έναν ιό από το ταξίδι. Η προβολή εισόδου, που έγινε κατά την άφιξη στο αεροδρόμιο προορισμού, μπορεί να είναι μια ευκαιρία για τη συλλογή πληροφοριών επικοινωνίας που είναι χρήσιμα αν αποδειχθεί ότι μια λοίμωξη εξαπλώθηκε κατά τη διάρκεια μιας πτήσης και για να δώσει στους ταξιδιώτες καθοδήγηση για το τι πρέπει να κάνουν εάν αρρωστούν.
Ακριβώς αυτή την εβδομάδα, ο αντιπρόεδρος των ΗΠΑ Mike Pence, ο οποίος οδηγεί την απάντηση του κοροναϊού, δεσμεύτηκε '100% προβολή ' σε άμεσες πτήσεις από την Ιταλία και τη Νότια Κορέα στις Ηνωμένες Πολιτείες. Η Κίνα, η οποία ανέφερε μόνο 143 νέες υποθέσεις χθες, θα συνεργαστεί διεθνώς για να θεσπίσει τον έλεγχο εξόδου και εισόδου με σχετικές περιοχές που υποφέρουν από επιδημίες, δήλωσε ο Liu Haitao, υπάλληλος της Εθνικής Υπηρεσίας Μετανάστευσης της Κίνας.
Πόσες περιπτώσεις COVID-19 περιπτώσεων έχει εντοπίσει σε όλο τον κόσμο μέχρι στιγμής είναι ασαφές. Τουλάχιστον ένας νέος Ζηλανδός εμπόδισε την επιβίβαση σε πτήση εκκένωσης από το Wuhan της Κίνας, αφού αποτύχει σε έλεγχο υγείας, ανέφερε ο New Zealand Herald. Οι Ηνωμένες Πολιτείες ξεκίνησαν την προβολή των πολιτών των ΗΠΑ, των μόνιμων κατοίκων και των οικογενειών τους που βρίσκονται στην Κίνα μέσα στις προηγούμενες 14 ημέρες σε 11 αεροδρόμια στις 2 Φεβρουαρίου. (Οποιοσδήποτε άλλος που βρισκόταν στην Κίνα εντός αυτής της περιόδου δεν μπορεί να εισέλθει στη χώρα.) Μέχρι τις 23 Φεβρουαρίου, 46.016 ταξιδιώτες αεροπορικών ταξιδιών είχαν προβληθεί. Μόνο μία δοκιμασμένη θετική και απομονώθηκε για θεραπεία, σύμφωνα με έκθεση 24 Φεβρουαρίου από τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων των ΗΠΑ (CDC). Αυτό σαφώς δεν έχει σταματήσει την εξάπλωση του ιού στις Ηνωμένες Πολιτείες, η οποία από σήμερα το πρωί έχει 99 επιβεβαιωμένες περιπτώσεις, σύμφωνα με το CDC, καθώς και 49 επιπλέον μεταξύ των ανθρώπων που επαναπατρίστηκαν από το Wuhan και το Diamond Princess Cruise Ship στο Yokohama της Ιαπωνίας.
Υπάρχουν πολλοί τρόποι μολυσμένοι άνθρωποι μπορούν να γλιστρήσουν μέσα από το δίχτυ. Οι θερμικοί σαρωτές και τα χειροκίνητα θερμόμετρα δεν είναι τέλεια. Το μεγαλύτερο μειονέκτημα είναι ότι μετρούν τη θερμοκρασία του δέρματος, η οποία μπορεί να είναι υψηλότερη ή χαμηλότερη από τη θερμοκρασία του σώματος του πυρήνα, τη βασική μέτρηση για τους πυρετούς. Οι συσκευές παράγουν ψευδή θετικά, καθώς και ψευδή αρνητικά, σύμφωνα με το πρόγραμμα υγείας της ΕΕ. (Οι ταξιδιώτες που επισημαίνονται ως πυρετό από σαρωτές συνήθως περνούν από μια δευτερεύουσα εξέταση όπου τα προφορικά, αυτιά ή θερμόμετρα μασχάλης χρησιμοποιούνται για να επιβεβαιώσουν τη θερμοκρασία του ατόμου.)
Οι επιβάτες μπορούν επίσης να πάρουν φάρμακα που καταστρέφουν τον πυρετό ή να ψέψουν για τα συμπτώματά τους και πού βρίσκονται. Το πιο σημαντικό είναι ότι οι μολυσμένοι άνθρωποι που εξακολουθούν να βρίσκονται στη φάση επώασης - που δεν έχουν συμπτώματα - συχνά χάνονται. Για το Covid-19, η περίοδος αυτή μπορεί να είναι οπουδήποτε μεταξύ 2 και 14 ημερών.
Ένα δραματικό παράδειγμα των αποτυχιών της προβολής του αεροδρομίου που μόλις έπαιξε στην Κίνα, αφού οκτώ Κινέζοι πολίτες, όλοι οι υπάλληλοι σε ένα εστιατόριο στο Μπέργκαμο της Ιταλίας, έφτασαν στο Διεθνές Αεροδρόμιο της Σαγκάης Pudong στις 27 και 29 Φεβρουαρίου, σύμφωνα με πληροφορίες που συνδυάζονται από λεπτομέρειες στα τοπικά μέσα ενημέρωσης και τις ανακοινώσεις της Health & Family Planning της Lishui, μιας πόλης στο Zhejiang, το Borders.
Η Pudong είχε μια πολιτική για να σαρώσει όλους τους επιβάτες που έφτασαν για πυρετό χρησιμοποιώντας 'μη επαφή θερμική απεικόνιση' από τα τέλη Ιανουαρίου. Απαιτεί επίσης από τους επιβάτες να αναφέρουν την κατάσταση υγείας τους κατά την άφιξη. Δεν είναι σαφές εάν κάποιος από τους οκτώ εργάτες του εστιατορίου είχε συμπτώματα ή πώς χειρίστηκαν αυτή την αναφορά. Αλλά μετά τη λήψη φορτηγών αυτοκινήτων στο Lishui, η πατρίδα τους, ένας από τους επιβάτες αρρώστησε. Δοκίμασε θετικά για το SARS-COV-2, τον ιό που προκαλεί Covid-19, την 1η Μαρτίου. Την επόμενη μέρα, τα υπόλοιπα επτά δοκιμάστηκαν επίσης θετικά. Ήταν οι πρώτες επιβεβαιωμένες περιπτώσεις στην επαρχία Zhejiang σε 1 εβδομάδα.
Τελικά τα μέτρα που αποσκοπούν στη σύλληψη λοιμώξεων στους ταξιδιώτες θα καθυστερήσουν μόνο μια τοπική επιδημία και δεν θα την αποτρέψουν.
Η προηγούμενη εμπειρία δεν ενσταλάζει ούτε μεγάλη εμπιστοσύνη. Σε μια ανασκόπηση του 2019 στο Διεθνές Εφημερίδα της Περιβαλλοντικής Έρευνας και της Δημόσιας Υγείας, οι ερευνητές εξέτασαν 114 επιστημονικές εργασίες και αναφορές για τη μολυσματική εξέταση ασθενειών που δημοσιεύθηκαν τα τελευταία 15 χρόνια. Τα περισσότερα από τα δεδομένα αφορούν την Ebola, μια σοβαρή ιογενή ασθένεια της οποίας η περίοδος επώασης είναι οπουδήποτε μεταξύ 2 ημερών και 3 εβδομάδων. Από τον Αύγουστο του 2014 και τον Ιανουάριο του 2016, διαπίστωσε ότι δεν ανιχνεύθηκε μια ενιαία υπόθεση Ebola μεταξύ 300.000 επιβατών που εξετάστηκαν πριν από την επιβίβαση πτήσεων στη Γουινέα, τη Λιβερία και τη Σιέρα Λεόνε, που είχαν όλα μεγάλα επιδημία Ebola. Όμως, τέσσερις μολυσμένοι επιβάτες γλίστρησαν μέσω προβολής εξόδου επειδή δεν είχαν ακόμη συμπτώματα.
Ακόμα, ο έλεγχος εξόδου μπορεί να βοήθησε να προχωρήσει σε περισσότερους δρακόντιους ταξιδιωτικούς περιορισμούς, δείχνοντας ότι λήφθηκαν μέτρα για την προστασία των μη προσβεβλημένων χωρών, δήλωσε το έγγραφο, που συντάχθηκε από τον Christos Hadjichristodoulou και τη Varvara Mouchtouri του Πανεπιστημίου της θείας και των συναδέλφων. Γνωρίζοντας ότι θα είχαν συναντήσει τον έλεγχο εξόδου μπορεί επίσης να αποθαρρύνει μερικούς ανθρώπους που εκτίθενται στην Ebola από την προσπάθεια να ταξιδέψουν.
Τι γίνεται με την προβολή στο άλλο άκρο του ταξιδιού; Η Ταϊβάν, η Σιγκαπούρη, η Αυστραλία και ο Καναδάς εφάρμοσαν όλα τα ένταξη εισόδου για σοβαρό οξεικό αναπνευστικό σύνδρομο (SARS), το οποίο είναι παρόμοιο με το Covid-19 και επίσης προκλήθηκε από κοράνιους, κατά τη διάρκεια της επιδημίας 2002-03. κανένας δεν παρεμπόδισε τους ασθενείς. Ωστόσο, το ξέσπασμα περιλάμβανε σε μεγάλο βαθμό τη στιγμή που ξεκίνησε η προβολή και ήρθε πολύ αργά για να αποφευχθεί η εισαγωγή του SARS: και οι τέσσερις χώρες ή περιοχές είχαν ήδη περιπτώσεις. Κατά τη διάρκεια της επιδημίας Ebola 2014-16, πέντε χώρες ζήτησαν από τους εισερχόμενους ταξιδιώτες για συμπτώματα και πιθανή έκθεση σε ασθενείς και ελέγχθηκαν για πυρετούς. Δεν βρήκαν ούτε μία περίπτωση. Αλλά δύο μολυσμένοι, ασυμπτωματικοί επιβάτες γλίστρησαν μέσω προβολής εισόδου, ενός στις Ηνωμένες Πολιτείες και ενός στο Ηνωμένο Βασίλειο.
Η Κίνα και η Ιαπωνία έβαλαν εκτεταμένα προγράμματα προβολής κατά τη διάρκεια της πανδημίας της γρίπης H1N1 του 2009, αλλά μελέτες διαπίστωσαν ότι οι προβολές κατέλαβαν μικρά κλάσματα εκείνων που μολύνθηκαν από τον ιό και οι δύο χώρες είχαν σημαντικές επιδημίες ούτως ή άλλως, η ομάδα αναφέρει στην ανασκόπηση της. Η προβολή εισόδου είναι 'αναποτελεσματική ' στην ανίχνευση μολυσμένων ταξιδιωτών, Hadjichristodoulou και Mouchtouri λένε την επιστήμη. Τελικά, οι ταξιδιώτες με σοβαρές μολυσματικές ασθένειες εμφανίζονται σε νοσοκομεία, κλινικές και γραφεία των γιατρών αντί να αλιεύονται στα αεροδρόμια. Και ο έλεγχος είναι δαπανηρός: ο Καναδάς δαπάνησε περίπου 5,7 εκατομμύρια δολάρια για την προβολή εισόδου του SARS και η Αυστραλία δαπάνησε 50.000 δολάρια ανά ανιχνευμένη υπόθεση H1N1 το 2009, λένε ο Hadjichristodoulou και ο Mouchtouri.
Κάθε μολυσματική ασθένεια συμπεριφέρεται διαφορετικά, αλλά το δίδυμο δεν αναμένει προβολή του αεροδρομίου για το Covid-19 να είναι πιο αποτελεσματικό από ό, τι για το SARS ή την πανδημική γρίπη. Και είναι απίθανο να έχει σημαντικό αντίκτυπο στην πορεία της επιδημίας, λέει ο Cowling.
Δύο πρόσφατες μελέτες μοντελοποίησης θέτουν επίσης υπό αμφισβήτηση τον έλεγχο. Οι ερευνητές του Ευρωπαϊκού Κέντρου Πρόληψης και Ελέγχου των Νόσων κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι περίπου το 75% των επιβατών που έχουν μολυνθεί από το Covid-19 και τα ταξίδια από τις προσβεβλημένες κινεζικές πόλεις δεν θα ανιχνεύθηκαν με έλεγχο εισόδου. Μια μελέτη από μια ομάδα στη Σχολή Υγιεινής και Τροπικής Ιατρικής του Λονδίνου κατέληξε στο συμπέρασμα ότι η έξοδος και η είσοδος 'είναι απίθανο να αποτρέψει τη διέλευση των μολυσμένων ταξιδιωτών σε νέες χώρες ή περιοχές όπου μπορούν να σποράουν την τοπική μετάδοση.
Για τις χώρες που υιοθετούν παρόλα αυτά, ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας υπογραμμίζει ότι δεν πρόκειται απλώς να κρατάει ένα όπλο θερμόμετρου. Ο έλεγχος εξόδου πρέπει να ξεκινά με ελέγχους θερμοκρασίας και συμπτωμάτων και συνεντεύξεις των επιβατών για πιθανή έκθεση σε επαφές υψηλού κινδύνου. Οι συμπτωματικοί ταξιδιώτες θα πρέπει να λαμβάνουν περαιτέρω ιατρική εξέταση και δοκιμές και οι επιβεβαιωμένες περιπτώσεις θα πρέπει να μετακινούνται σε απομόνωση και θεραπεία.
Ο έλεγχος εισόδου θα πρέπει να συνδυάζεται με τη συλλογή δεδομένων σχετικά με τον τόπο του ασθενούς τις τελευταίες εβδομάδες που μπορούν αργότερα να βοηθήσουν στην ανίχνευση των επαφών τους. Οι ταξιδιώτες θα πρέπει επίσης να λαμβάνουν πληροφορίες για να αυξήσουν την ευαισθητοποίηση των ασθενειών και να ενθαρρύνονται να ασκούν καλή προσωπική υγιεινή, λέει ο επιδημιολόγος Benjamin Anderson του Πανεπιστημίου Duke Kunshan.
2020 Αμερικανική Ένωση για την Προώθηση της Επιστήμης. Όλα τα δικαιώματα διατηρούνται. Το AAAS είναι συνεργάτης των Hinari, Agora, Oare, Chorus, Clocks, CrossRef και Counter.
